分析前质量保证详解.pptVIP

（优选）分析前质量保证 当前第1页\共有31页\编于星期四\20点 1996年 2006年 分析前 68.2% 61.9% 分析中 13.3% 15.0% 分析后 18.5% 23.1% + + 检验误差 当前第2页\共有31页\编于星期四\20点 分析前阶段质量保证工作 的内容及重要性 ●“分析前”定义： 申请→检验要求→患者准备→标本采集→运送→实验室内部传递→检验开始 ●工作内容： 申请科学合理性 患 者 准 备 标本采集运送 ●重要性： 结果真实客观反映患者当前病情所应采取的必要保护措施。 例：溶血 —— K 同侧输盐水 —— Na、Cl 其他指标均稀释性 当前第3页\共有31页\编于星期四\20点 患者准备 标本的运送 标本的正确采集 拒收 经典案例分析 当前第4页\共有31页\编于星期四\20点 一、患者准备 “标本流”的概念 患者自身因素对结果的影响 当前第5页\共有31页\编于星期四\20点 检验科 采集 标本流： 保存 运送 前处理 分析 保存留验 销毁处理 当前第6页\共有31页\编于星期四\20点 脂血 体位 运动 情绪 生理 药物 溶血 可变因素 固定因素 年龄 民族 性别 止血带捆 扎 患者状态 当前第7页\共有31页\编于星期四\20点 情 绪 激动、兴奋、恐惧 WBC Hb 当前第8页\共有31页\编于星期四\20点 生 理： 峰值 谷值 范围% K 14-16 23-1 5-10 Hb 6-18 22-24 8-15 TSH 20-2 7-13 5-15 醛固酮 2-4 12-14 60-80 生长素 21-23 1-21 300-400 当前第9页\共有31页\编于星期四\20点 Hb 4% ALT 7% HCT 6% AST 9% ALP 9% K 1% TG 6% Ca 4% T4 11% 体 位： 当前第10页\共有31页\编于星期四\20点 ALT、AST、LDH、CK↑ GLU、K、Na、Ca、ALB等变化 运动： 劳累或冷热空气刺激——WBC↑ 当前第11页\共有31页\编于星期四\20点 K、Na、Cl、Mg GLU ↑ K、AMY、BIL ↓ PT ↓ 、血细胞分析假凝集 ALT、AST、BUN ↑ WBC、Hb、PLT ↓ PH ↓ ↑ ↓ Cr UA GLU BIL ALT AST TG CHO LDH 药 物：尚不能完全明确 输 液 电解质 糖 右旋糖酐 青霉素 血 Vc 当前第12页\共有31页\编于星期四\20点 当前第13页\共有31页\编于星期四\20点 溶血 ：正常 离子类 K 2.0 Na 0.8 Cl 1.1 Ca 1.0 酶类 ALT 2.2 AST 3.6 LDH 8.0 CK 14 肾功 GLU 1 BUN 1.1 Cr 2.0 UA 0.5 溶 血： 当前第14页\共有31页\编于星期四\20点 被分析物分布不均 血清或血浆中水分被取代 干扰吸光度 脂 血： 空腹或进食12h后 避免脂肪乳输注后立即采血 当前第15页\共有31页\编于星期四\20点 饮 食： 标准餐 TG50%、GLU15%↑ 高蛋白、 高核酸食物 BUN、UA↑ 高脂肪食物 TG↑↑↑ 餐后乳糜血影响多个项目准确性 GLU↓、 TG、GGT、HDL ↑ 儿茶酚胺、胃泌素、皮质醇、生长激素、CEA、血小板压积↑ 免疫球蛋白↓ AMY、AST、ALT、ALP、TSH、GLU等↑ 解决： 空腹、进食后12h（注意：空腹过长，GLU、蛋白质↓、胆红素↑） 急诊项目、影响较少项目不受限制（如：Ag、Ab、TCH、Cr等） 当前第16页\共有31页\编于星期四\20点 三、标本的正确采集 当前第17页\共有31页\编于星期四\20点 1、必须满足检测结果正确性的客观要求 2、检测结果必须能真实客观反映患者当前病情 尽可能避免一切干扰因素！ “用不符合质量要求的标本进行检验， 不如不进行这项检验！” 原 则 当前第18页\共有31页\编于星期四\20点 NCCLS 推荐采血次序： 几点问题： 一、为什么抗凝血管严格要求标本量