视网膜静脉周围炎 完整版.pptVIP

3. 黄斑水肿（1-3PD大小） 中心凹光反射消失 出现黄白渗出点 4. FAG: 黄斑部有1或多个 渗漏点 [治疗] 无特效药物，自限性 （病程可长至3-6个月） 2.视网膜激光光凝术（中心凹以外） 3. 中心凹处渗漏，PDT治疗 4. 禁用糖皮质激素 可反复发作、迁延不愈 二、年龄相关性黄斑变性（Age-related Macular Degeneration, AMD） 50岁以上，双眼发病，进行性视力下降，发达国家主要难治性致盲眼病 [病因] 慢性光损伤、遗传、环境、代谢、 营养等因素，分干性和湿性两型 多发生于青年男性 [主要特征] 复发性玻璃体出血 视网膜新生血管 四、Coat’s 病 [临床表现] 1.白瞳症、斜视 2.视网膜毛细血管、静 脉扭曲和扩张 3.可见胆固醇结晶 4.广泛渗出性视网膜脱离 5.继发性青光眼 好发于儿童，多男性, 单眼发病 [ 鉴别诊断 ] 视网膜母细胞瘤 (RB) 家族性渗出性玻璃体视网膜病变 (FEV) 早产儿视网膜病变 (ROP) [ 治疗 ] 视网膜激光光凝或冷凝 视网膜脱离可行手术 五、糖尿病性视网膜病变  （ Diabetic Retinopathy, DR ） DR流行病学状况1 2010年世界糖尿病患病率 2.8-8.4 %, 而 我国在9%-11%，我国20岁以上糖尿病 患者已超过9200万，是全球糖尿病患者 人口最多的国家 DR工作年龄人群致盲性疾病占第一位 DR的患病率逐年增加，致盲率也随之 上升 DR流行病学状况2 最近（2012）美国,澳大利亚,欧洲和亚洲从35项研 究收集的数据表明 22896例糖尿病人视网膜病变的患病率 34.6% 其中十分之一有糖尿病性黄斑水肿或 PDR 年龄标准化整体 PDR患病率为7.0%, 糖尿病黄 斑水肿6.8%, 影响视力的 DR 为10.2%。 糖尿病性视网膜血管与神经病变 血管内皮细胞变性 毛细血管周细胞损害 毛细血管通透性 微血管瘤形成 微血管异常 神经元 胶质细胞 2014我国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南 DR预防 筛查 转诊 干预 全身管理 患者教育 视力下降，可完全失明 视物变形 视野缩小，缺损 眼前黑影，飞蚊症 色觉异常 [ 临床表现 ] [ 病因及发病机理 ] NPDR 与 PDR [ DR 眼底改变 ] 非增生性 （NPDR） 视网膜微血管瘤、点状出血、硬性 渗出、棉绒斑、静脉串珠状、IRMA 增生性 (PDR) 新生血管、纤维膜增生、玻璃体积血、 牵拉性视网膜脱离 黄斑囊样水肿 糖尿病性视网膜病变的临床分期 病变严重程度 眼底表现 非增殖性（单纯性） I 后极部 微动脉瘤， 小出血点  II 黄白色硬性渗出， 出血斑  III 白色棉绒斑，出血斑 增殖性 ? IV 新生血管  V 新生血管 纤维膜增殖  VI 新生血管 纤维膜增殖 牵拉性视网膜脱离 糖尿病性视网膜病变(DR)国际临床分级标准 病变严重程度 散瞳眼底检查所见 无明显视网膜病变(1) 无异常 轻度NPDR(2) 仅有微动脉瘤 中度NPDR(3) 微动脉瘤，存在轻于重度NPDR的表现 重度NPDR(4) ? 出现下列任一改变，但无PDR表现。 1、任一象限中有多于20处视网膜内出血 2、在2个以上象限有静脉串珠样改变 3、在1个以上象限有显著的视网膜内微血管异常 PDR (5) 出现以下一种或多种改变： 新生血管形成、玻璃体出血或视网膜前出血 糖尿病性黄斑水肿分级 无明显糖尿病性黄斑 后极部无明显视网膜增厚或硬性渗出 轻度糖尿病性黄斑 后极部存在部分视网膜增厚或硬性渗出，但远离黄斑中心 中度糖尿病性黄斑 视网膜增厚或硬性渗出接近黄斑但未涉及黄斑中心 重度糖尿病性黄斑 视网膜增厚或硬性渗出涉及黄斑中心 [治疗] 1、控制血糖 减缓DR和DME