视神经视路疾病 完整版.pptVIP

恶性高血压引起的视乳头水肿 检查与诊断 1.眼部检查： 视力 瞳孔：患眼瞳孔散大 直接光反射迟钝或消失 间接光反射存在 眼底： 视乳头炎 视盘充血、轻度水肿 表面或其周围有小的出血点，渗出少 视网膜静脉增粗，动脉一般无改变。 球后视神经炎 眼底无异常改变。 检查与诊断 2.视野检查：中心暗点或视野向心性缩小。 3.VEP：P100波潜伏期延长，振幅降低。 4. MRI：视神经增粗、增强。 排除副鼻窦炎及脑白质脱髓鞘斑。 VEP 正常 鉴别诊断 前部缺血性视神经病变 Leber视神经病 性连锁隐形遗传病 中毒性或代谢性视神经病变 重金属、甲醇、烟、乙胺丁醇或贫血等 青年人 视力急剧下降 视盘旁毛细血管扩张无渗漏 治 疗 激素治疗：冲击疗法 激素的副作用 辅助治疗：维生素B族、血管扩张剂、钙离子阻滞剂（硝苯地平，尼莫地平），抗氧化剂（维生素C、E），神经营养因子等 病因治疗：抗生素 甲基强的松龙： 500mg-1000mg,*3d; 250-500mg,*4d 地塞米松10mg,*3-5d 二、前部缺血性视神经病变 供应视盘筛板前区及筛板区的 睫状后血管的小分支梗塞 引起的缺血综合征 （突然性的视力减退、视盘水肿、特征性视野缺损） ciliary neurotrophic factor (CNTF） 视盘局部血管病变 眼动脉或系统性低血压 眼内压增高 病 因 灌注压 眼内压 发病年龄：50岁以上 视力减退：无痛性、突然发生 视盘水肿：灰白色，线状出血 视野缺损：弓形或扇形缺损 与生理盲点相连（下方） 临床表现 临床类型： 动脉硬化性 动脉炎性 鉴别诊断：视神经炎 中老年人 动脉硬化 高血压病（相对夜间低血压） 糖尿病 高血脂 发病年龄、症状、视盘、视野改变 治疗 病因治疗 糖皮质激素 改善微循环：复方樟柳碱 神经营养 降眼压 0.2mg氢溴酸樟柳碱 20mg盐酸普鲁卡因 三、视神经萎缩 optic atrophy 任何疾病引起视网膜神经节细胞及其轴突发生病变导致的轴突变性 特点：视力减退和视盘苍白 颅内疾病、压迫性病变、外伤性病变、遗传性疾病、代谢性病变、营养性（维生素B缺乏等） 病 因 引起原发性视神经萎缩： 视网膜病变、视神经病变 引起继发性视神经萎缩： 分类及临床表现 原发性：筛板以后 视盘苍白，边界清楚，可见筛板 视网膜正常 继发性：筛板以前 视盘苍白污秽，边界不清 视网膜异常 诊 断 病因诊断 辅助检查：眼压、视电生理及MRI 治 疗 原发病治疗 神经营养药物 血管扩张药物 第二节 其它视神经异常 视盘（视乳头）水肿 发病机制 视神经外三层鞘膜与颅内的脑膜相连续 眼内压高于颅内压（卧位9-10mmHg） 非炎症 颅内压升高 视神经的蛛网膜下腔 压力增高 视网膜中央静脉 回流受阻 视神经纤维轴浆运输 发生阻滞 轴浆、水分及蛋白质积存于视乳头的细胞外间隙 视盘水肿 1、颅内压增高：肿瘤、炎症、外伤、 先天畸形 2、其他：高血压、肺心病、眼眶占位性 病变、低眼压等 病 因 临床表现 1、双眼视力轻度下降或无症状 2、伴头痛、恶心、呕吐或精神症状 3、眼底检查：视盘充血水肿3D （边界不清，生理凹陷消失，灰白色水肿环，视网膜中央静脉充盈等） 临床表现 4、视野改变：生理盲点扩大 注视点颞侧15-20°处 水平径约5° 垂直径约7° 生理盲点扩大2°以上（水平径扩大） 早期：视盘充血，边界不清（视盘上下方），盘周围可有线状小出血 。 进展期：视盘肿胀充血明显，常有火焰状出血，棉绒斑，黄斑部可有星形渗出。视网膜静脉怒张、迂曲。 慢性期：视盘呈圆形隆起，凹陷消失，硬性渗出。 萎缩期：视盘色灰白，视网膜血管变细、白鞘，视网膜色素紊乱。 视乳头边缘模糊，提示 视乳头水肿 眼底荧光造影证实 视乳头水肿 教 学 内 容 视神经炎 前部缺血性视神经病变 视神经萎缩 视盘(视乳头)水肿 视交叉与视路疾病 教学目的和要求 掌握视神经炎、视神经萎缩和视盘水肿的临床特征 熟悉前部缺血性视神经病变的临床特征 了解视交叉与视路疾病 概 述 视路：视觉传导通路 （visual pathway) ---视觉信息从视网膜光感受器 到大脑视中枢的传导径路