儿童耳及听力保健技术规范及无创耳廓矫形技术.pptx

儿童耳及听力保健技术规范及新生儿耳廓畸形无创矫形技术应用 一、目的二、服务对象三、内容与方法四、流程图五、工作要求六、考核指标 一、目的早期发现听力损失，及时进行听觉言语干预及康复，保护和促进儿童的听觉和言语发育，减少儿童听力和言语残疾，提高儿童健康水平。二、服务对象辖区内0～6岁儿童。三、内容与方法新生儿期听力筛查后，进入0～6岁儿童保健系统管理，在健康检查的同时进行耳及听力保健，其中6、12、24和36月龄为听力筛查的重点年龄。 三、内容与方法（一）检查内容。1．耳外观检查。检查有无外耳畸形、外耳道异常分泌物、外耳湿疹等。2．听力筛查。运用听觉行为观察法（表1）或便携式听觉评估仪（表2）进行听力筛查。有条件的社区卫生服务中心和乡镇卫生院，可采用筛查型耳声发射仪进行听力筛查。 年龄听觉行为反应6月龄不会寻找声源12月龄对近旁的呼唤无反应不能发单音字音24月龄不能按照成人的指令完成相关动作不能模仿成人说话或说话别人听不懂36月龄吐字不清或不会说话总要求别人重复讲话经常用手势表示主观愿望表10-3岁儿童听觉观察法听力筛查阳性指标 年龄测试音强度测试音频率筛查阳性结果12月龄60dBHL（耳机/声场）2kHz（纯音/啭音）无听觉反应24月龄55dBHL（耳机/声场）2、4kHz（纯音/啭音）任一频率无听觉反应3-6岁40dBHL（耳机/声场）1、2、4kHz（纯音/啭音）任一频率无听觉反应表2 0-6岁儿童便携听觉评估仪听力筛查阳性指标（室内本底噪声≤40dBA ） 便携式听觉评估仪 筛查设备及环境要求? 1．听力筛查设备应定期经国家认可的计量部门校准。? 便携听觉评估仪技术指标：? （1）声音种类：纯音、啭音；? （2）频率范围：0.5、1.0、2.0、4.0 kHz? （3）声音强度：插入耳机为25-100 dB HL，声场测听扬声器的强度为20-90 dB SPL/HL? （4）每5dB一档。? 2．筛查房屋应安静，远离电梯、超声等辐射干扰，室内本底噪声≤ 45 dB(A)。 耳及听力保健知识指导1．防止呛奶。2．不要自行清洁外耳道，避免损伤。3．洗澡或游泳时防止呛水和耳进水。4．远离强声或持续的噪声环境，避免使用耳机。5．有耳毒性药物致聋家族史者，应主动告知医生。 耳及听力保健知识指导? 6．避免头部外伤和外耳道异物。? 7．患腮腺炎、脑膜炎等疾病，应注意其听力变化。? 8．有以下异常，应及时就诊：儿童耳部及耳周皮肤的异常；外耳道有分泌物或异常气味；有拍打或抓耳部的动作；有耳痒、耳痛、耳胀等症状；对声音反应迟钝；有语言发育迟缓的表现。 出现以下情况之一者，应当予以及时转诊至儿童听力检测机构做进一步诊断。1．听觉行为观察法筛查任一项结果阳性。2．听觉评估仪筛查任一项结果阳性。3．耳声发射筛查未通过。 保健指导未见异常告知下次检查时间可疑或异常转诊并随访 预约和转诊防止呛水和耳进水远离强声 和噪声避免使用耳毒性药避免外伤和耳异物识别听力异常表现检查时间检查内容3月龄6月龄 8月龄12月龄18月龄24月龄30月龄36月龄 4 岁5 岁6 岁耳外观检查外耳畸形外耳道异常 分泌物 外耳湿疹听力筛查 听觉行为观察法 或便携式听觉评估仪 或筛查型耳声发射仪（有条件的机构）四、流程图 年龄检查项目≤3月AABR6月定向条件反射12月定向条件反射18月声导抗24月OAE36月OAE4周岁OAE/声导抗5周岁OAE/声导抗6周岁OAE/声导抗五、具体流程 （1）新生儿重症监护病房（NICU)住院超过5天（2) 儿童期永久性听力障碍家族史（3）巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或毒浆体原虫（弓形虫）病等引起的宫内感染（4）颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等（5）出生体重低于1500克（6）高胆红素血症达到换血要求（7）病毒性或细菌性脑膜炎（8）新生儿窒息（Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分）（9）早产儿呼吸窘迫综合征（10）体外膜氧（11）机械通气超过48小时（12）母亲孕期曾使用过耳毒性药物或袢利尿剂、或滥用药物和酒精（13）临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病新生儿听力损失高危因素 新生儿无创耳廓矫形技术 外耳廓结构示意图 耳廓畸形概念? 结构畸形---因耳廓发育不良导致的皮肤或软骨组织缺失? 形态畸形---耳廓发育完善但形态异常的畸形 垂耳形态畸形的分类●耳轮自身折叠●耳廓上部呈幕状垂落，遮盖对耳轮上脚，致耳廓高度降低。 招风耳招风耳多见于双侧主要由于舟甲角过大所致●舟甲角90o，通常在150o以上●耳廓略大，不完全对称●对耳轮发育不全●耳舟及对耳轮正常解剖形态消失耳廓畸形概念及分类 杯状耳●耳廓前倾类似招风耳,但耳舟及三角窝变窄。●患者躺平时,耳廓呈向上的杯子。●耳轮缘紧缩,耳