结核病防治策略与政策培训材料.pptVIP

* * * 抗结核药物的分组及名称（WHO2006） 第1组: 一线口服抗结核药物 异烟肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺 第2组 注射用抗结核药物 链霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素、卷曲霉素、紫霉素 第3组：氟喹诺酮类药物 环丙沙星、氧氟沙星 、左氧氟沙星、莫西沙星、加替沙星 第4组：口服抑菌二线抗结核药物 乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、环丝氨酸、对氨基水杨酸、氨硫脲 第5组：疗效不确切的抗结核药物 氯法齐明、阿莫西林/克拉维酸、 克拉霉素 第三十页，共七十七页，2022年，8月28日 * 两阶段用药法 强化期 2～3个月 大量杀菌 杀灭少数残留菌 巩固期 4～6个月 第三十一页，共七十七页，2022年，8月28日 * 间歇疗法 死亡 生长延缓 繁殖 复敏 死亡/ 生长 延缓 全部杀灭 繁殖 复敏 第三十二页，共七十七页，2022年，8月28日 * 肺结核化疗原则 早期：早期肺泡内炎性浸润渗出充血,有利于 药物的渗入,也有利于病变的修复 联合：防止耐药的产生； 适量：即达到治疗剂量又可降低副作用； 规律：提高治愈率，减少复发率，减少耐药发生 全程：提高治愈率，减少复发率，减少耐药发生 第三十三页，共七十七页，2022年，8月28日 * 结核病的标准治疗方案 初治涂阳和初治涂阴 2H3R3Z3E3 /4H3R3 2HRZE /4HR 复治涂阳 2H3R3Z3S3E3/6H3R3E3 2HRZSE/6HRE 第三十四页，共七十七页，2022年，8月28日 * 药名 主要不良反应 INH 肝毒性、末梢神经炎 SM 听力障碍、眩晕、肾功能障碍、 过敏反应、口唇麻木 RFP 肝毒性、胃肠道反应、过敏反应 EMB 视力障碍、视野缩小 PZA 肝毒性、胃肠道反应、痛风性关炎 主要抗结核药物不良反应 第三十五页，共七十七页，2022年，8月28日 * 单耐药：结核病人感染的结核杆菌体外被证实对一种一线抗结核药物耐药。 多耐药：结核病人感染的结核杆菌体外被证实对不包括异烟肼、利福平在内的一种以上的一线抗结核药物耐药 耐多药（MDR）：结核病人感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药。 广泛耐药（XDR-TB）：不仅对利福平和异烟肼耐药，而且对全部喹诺酮类药物以及至少对二线治疗结核药物中卡那霉素、卷曲霉素、和丁胺卡那霉素之一耐药。 有关耐药概念 第三十六页，共七十七页，2022年，8月28日 * * * 第三十七页，共七十七页，2022年，8月28日 * * * NO. DR(％) MDR(%) XDR(%) 全 国 4760 37.19 8.32 0.68 湖北省 269 21.89 7.55 -- 武汉市 1200 22.20 8.30 0.50 2007年全国结核病耐药基线调查情况 第三十八页，共七十七页，2022年，8月28日 * * * Fig. 6 Relationship of history of prior anti-tuberculosis treatment with drug resistance 第三十九页，共七十七页，2022年，8月28日 * 耐多药病人治疗方案: 6ZKm(Cap)Ofx(lfx) PtoPAS/18ZOfxPtoPAS * * 第四十页，共七十七页，2022年，8月28日 * * * * 现代结核病策略五要素 1.政府承诺 2.痰菌检查,发现病人 3.直接观察下的短程化疗 4.定期不间断的药品供应 5.信息监测系统 承诺 痰检 督导 药品 监测 DOTS : Directly observed therapy, short-course 第四十一页，共七十七页，2022年，8月28日 * * * 政府承诺支持结核病工作是其他四个方面执行和维持必不可少的条件，同时也是动员资源和维持结核病规划所必需的。 第四十二页，共七十七页，2022年，8月28日 * * * 痰涂片显微镜检查是筛选肺结核可疑者最经济、最有效的方法。它能确定痰涂片阳性，即高度传染性结核病例。 第四十三页，共七十七页，2022年，8月28日 * * * WHO提倡的短程化疗指使用6-8个月的治疗方案，并联合应用高效力的抗痨药物。 直接观察下治疗（DOT）—至少在强化期看着病人服药，保证病人规律服药。 治疗观察者可以是任何人，只要他/她自愿、接受过培训、责任感强、病人接受、以及能解释结核病控制服务的有关知识。 第四十四页，共七十七页，2022年，8月28日 * * * 执行DOTS的地方，准确地记录和报告系统提供所需要的药品计划量和维持足够库存信息 第四十