2024年麻醉疑难危重病例讨论记录.pdfVIP

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2023-09-13 发布于江苏
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2024 年麻醉疑难危重病例讨论记录疑难危重病例探讨记录科室：疑难￡危重￡患者：性别：年龄：住院号：床号：入院时间：探讨时间：探讨地点：麻醉科会议室参会人员：本科室医师探讨目的：共同学习，集思广益，优化治疗。探讨记录： Xxx 医师汇报病例：患者：李二三，男性，78 岁，入室脉搏 98 次/分、呼吸 20 次/分、血压 178/100mmhg、意识清。试验室检查无异样。行急诊剖腹探查术（空腔脏器穿孔可能）。有高血压病史 10 余年，未规律服药，血压限制欠佳。行气管插管全麻。吸氧去氮，氧流量 5L/min，SPO2 达到 100%，舒芬太尼 0.4ug/mg(静脉滴入gt;1min)、依次：依托咪酯 0.15mg/mg （30 秒内推注完）,司可林 1mg/mg （30 秒内推注完）,胜利诱导后行气管插管。插管胜利后，仙林 2mg 静脉推注。麻醉维持：氧气流量 1~1.3L/min、七氟醚 1.5~2.0% 吸入、瑞芬太尼 3~5ug/mg/h。手术历时 1.5 小时，术中生命体征平稳。手术结束前 15 分钟停药，手术结束后 3 分钟，病人醒悟，自主呼吸复原，SPO298%,血压：153/96mmhg,拔出气管导管。5 分钟后病人出现烦躁，SPO286%,血压 180/100mmhg，马上赐予吸氧，硝酸甘油滴鼻，1 分钟后病人烦躁消逝，呼吸平顺，血压：135/86mmhg,SPO296%，视察 10min 后送回病房。探讨：病人为何在自主呼吸复原后再次出现烦/高血压，如何防止？张跃进主任：高血压患者的麻醉始终是个麻烦的麻醉问题，特殊像此类平常血压限制欠佳的患者，加之急诊手术，术前、术中、术后血压是级不稳定的。此类患者应从小剂量诱导，术中及术后亲密关注生命体征，发觉问题刚好处理。