正颌外科手术的护理配合.doc

正颌外科手术的护理配合 【摘要】 目的 探讨如何加强正颌外科手术的护理配合，确保手术成功的措施。方法 总结67例牙颌面畸形患者的正颌手术。上颌骨LeFortⅠ型截骨术和下颌升支矢装劈开术联合11 例，单纯上颌骨LeFortⅠ型截骨术或下颌升支矢装劈开术 56 例，均进行细致谨慎的术前准备和熟练认真的手术配合。结果 67例正颌外科手术，均获得满意的手术效果。结论 正颌外科手术技术要求高，需要的特殊器械多，充分的手术前准备及手术中密切熟练的配合是保证手术顺利进行的重要因素。 【关键词】正颌外科；手术；护理配合 现代正颌外科是应用手术和口腔正畸学的方法联合矫治颌面畸形，使之恢复正常的生理功能和面貌。即通过正颌外科手段塑造容貌美、生理功能正常的颌面形象。随着人们生活水平的提高及对容貌美观的追求，要求正颌手术的患者越来越多。正颌外科手术需要医生有过硬手术技巧和审美艺术,并在护理人员的精心配合下才能使手术顺利的达到预期目的,使患者满意并早日康复。 1 临床资料 选取南京市口腔医院颌面外科2001年7月至2007年8月进行正颌外科手术的患者67例。年龄18~29岁，男24例，女 43例。术式包括：上颌骨LeFortⅠ型截骨术和下颌升支矢装劈开术联合治疗11 例，单纯LeFortⅠ型截骨术或下颌升支矢装劈开术 56 例。 2 手术配合 2．1 手术准备 2．1．1 手术器械准备 常规器械处于备用状态，为独立器械包，特殊器械为国产型，进口型两种，动力系统为日本产NSK牌电动骨锯，法国产SATELEC牌Piezotome超声骨刀。 2．1．2 麻醉准备 采用全身麻醉的方法，全身麻醉采用经鼻腔盲插或明视下气管内插管静吸复合维持。 2．2 巡回护士配合 2．2．1 心理护理 术前1 d天看望患者，说明自己将负责整个手术过程。告知患者术前、术后将会遇到的问题和不适,让患者有充分的思想准备。告诉患者已做成功的病例,消除顾虑,主动配合,以安定的情绪迎接手术。患者进入手术室后,巡回护士把即将要做的工作简单向患者解释一下,安装监测仪器时,不要让患者身体有不必要的裸露。在诱导全身麻醉时,守护在患者的旁边,使其安全度过麻醉诱导期。 2．2．2 物品准备 术前检查手术所用各类物品是否备齐，各机器部件是否齐全,接好电源,检查功能是否正常。对术中使用的各种钻针，唇弓，定位颌板进行消毒。协助放置导尿管。铺完无菌单后,将动力系统导芯的机器端正确地与主机相连,并调好转速。 2．2．3 手术体位 取仰卧位，约束患者四肢，注意松紧合适，将头发用治疗巾严密包裹，需注意保护眼结膜，术前眼内涂眼膏。 2．2．4 配合麻醉 开放静脉通道，宜选在下肢,以免影响术者操作。遵医嘱给药，协助插管，密切观察生命体征。 2．3 器械护士配合 2．3．1 术前准备 熟练掌握各种手术器械的使用方法，熟悉手术步骤。提前30 min洗手上台，与巡回护士清点纱布，纱条，缝针，特殊器械。根据手术顺序合理摆放手术器械。准备好截骨用的各种器械，如装钻针的直柄机头，来复锯，矢状锯，合适的Piezotome超声骨刀刀头，直弯薄骨凿等。 2．3．2 术中配合 ①以0．05%碘伏消毒液20~40 ml冲洗口腔，冲洗后及时将吸引瓶内的液体倒掉,以便准确计算出血量。口周用金霉素眼膏涂抹,以避免术中牵拉口角造成口角损伤;②切口：递11号刀片切开黏膜，递电刀切至骨面;③剥离与暴露截骨面：此步骤主要用骨膜剥离子贴骨面分离黏骨膜,暴露前鼻棘、犁状孔、上颌窦前外壁,并沿骨膜下潜行分离至翼上颌连接处。出血较多时，应准备明胶海绵及1∶100 000盐酸肾上腺素纱条进行止血;④截骨：先递Piezotome超声骨刀按术前模型设计好的方案做截骨线标记，然后用矢状锯和来复锯沿标记线切透骨板。再分别用鼻中隔骨凿和宽薄刃骨凿凿开鼻中隔及上颌窦内壁和后壁。凿开两侧翼上颌缝是手术的关键。选用专门设计的长弯骨凿,盲视下确定置于翼上颌缝之间,术者左手放在腭侧相应的黏膜处,凿断时左手指可感觉骨凿的冲击。此时,上颌骨LeFortⅠ型骨块即断离完成。可根据需要前移、后退或上升、下降上颌骨。术者在用锯过程中助手必须用生理盐水冷却机头冲洗骨渣，而护士要精确记录用水量，以备准确计算出血量;⑤颌间结扎：将事先消毒上颌定位颌板及钢丝递术者，注意保护定位颌板勿掉，勿压断，确保手术顺利进行;⑥钛板固定：根据患者需要采用进口或国产微型钛板和钛钉，用配套的打孔钻和螺丝刀上钉固定。应注意提前更换合适的打孔钻针;⑦手术结束与巡回护士清点纱布，用生理盐水冲洗口腔，清除血凝块及碎骨渣。4-0线对位缝合伤口。 2．3．3 术后配合 再以金霉素眼膏擦拭口周缓解牵拉疼痛。协助医生加压包扎以减少出血。 3 小结 3．1 牙颌面畸形不仅影响咀嚼、语言功能,而且影响容貌,患者往往在生活、工作中