肱骨髁上骨折围手术期康复指导.docxVIP

肱骨段上骨折围手术期康复指导 （一）肱骨踝上骨折的基础知识 何谓肱骨踝上骨折？ 肱骨踝上骨折是指肱骨干与肱骨牌的交界处发生的骨折。肱 骨干轴线与肱骨股轴线之间有30。?50。的前倾角，这是容易 发生肱骨踝上骨折的解剖因素。发生骨折后，神经血管容易受到 损伤。肱骨牌上骨折以小儿多见，常出现肘内翻或外翻畸形。肱 骨骸上骨折可分为伸直型和屈曲型。 发生肱骨踝上骨折后会出现哪些症状？ 1）伸直型肱骨黑上骨折临床表现：肘关节功能障碍，肘部 出现疼痛、肿胀、皮下淤斑，肘部向后突出并处于半屈曲位。可 伴有骨擦音及假关节活动，肘前方可扪及骨折断端，但肘后三角 关系正常。 2）屈曲型肱骨牌上骨折临床表现：可出现尺侧或槎侧的移 位，少有合并神经血管损伤，但应注意如果骨折断端刺破肘后皮 肤，就会形成开放性骨折。 （二）术前健康指导 如何诊断肱骨踝上骨折？ 1）伸直型肱骨踝上骨折诊断：检查时会伴有骨擦音及假关 节活动，肘前方可扪及骨折断端，但肘后三角关系正常。在诊断 中，应注意有无血管及神经损伤，特别应注意观察前臂的肿胀程 度，槎动脉的搏动情况及手的运动功能。 2）屈曲型肱骨牌上骨折诊断：在X线片上可见骨折典型移 位。 肱骨踝上骨折的治疗方法有哪些？ 1）非手术治疗：对于受伤时间短，局部肿胀轻，无血液循 环障碍的患者可进行手法复位外固定。 2）手术治疗：适用于手法复位失败，可能会产生严重畸形 或骨折难以愈合者；合并严重的血管神经损伤者；合并同侧肱骨 干或前臂骨折或肘内、外翻畸形严重者。 肱骨牌上骨折术前饮食有哪些要求？ 1）指导患者进高蛋白、高热量的食物，如瘦猪肉、鸡蛋和 鱼汤等，以保证营养供给、增加抵抗力和增强免疫力。 2）术前6禁食、4h禁饮，以减轻胃肠负担，防止手术过程 中呕吐或误吸。 3）禁食高脂肪、高胆固醇和辛辣刺激性食物，以免引起咳 嗽，加重肝肾负担，影响手术安排。 （三）术后健康指导 肱骨踝上骨折术后护理的要点是什么？ 1）生命体征的观察：严密观察患者意识、呼吸、脉搏、血 压、四肢肌力及体温的变化，并做好记录。 2）密切观察患肢末梢血液循环及手的感觉、颜色、运动等 情况。 3）观察伤口渗血情况，出血多时应立即通知医生给予相应 的处理。 4）用软枕将患肢垫高，使患肢高于心脏水平，早期进行手 指及腕关节的活动，以减轻水肿，促进肿胀消退。 5）正确评估疼痛程度，遵医嘱使用镇痛药物，必要时进行 多模式联合镇痛。 6）遵医嘱指导患者早期的功能锻炼，应遵循循序渐进的原 则。 7）因肱骨骸上骨折易发生在小儿，需在家长引导下进行功 能锻炼。主要是逐渐练习屈肘功能，可配合玩游戏进行锻炼，如 摸耳朵等，注意不能用猛力牵拉。 如何防范肱骨牌上骨折术后的并发症？ 1）缺血性肌挛缩：是肱骨踝上骨折常见而严重的并发症。 其早期症状为剧烈疼痛，梯动脉搏动消失或减弱，末梢循环不良, 一旦发生，应立即伸直患者肘部，松解固定物及敷料，经短时间 观察后血液循环无改善者，应及时探查肱动脉。痉挛的动脉可用 温盐水湿敷，动脉用普鲁卡因封闭。 2）肘内翻：是常见的肱骨牌上骨折晚期畸形，骨折复位后 1周，拍X线正位片，肘内翻畸形并不影响肘关节的屈伸活动, 伤后1?2年畸形稳定则可行手术矫正。 3）肘外翻：肘外翻很少发生，可引起尺神经炎。 4）神经损伤：正中神经损伤较多见，槎神经及尺神经损伤 少见，主要因局部压迫、牵扯或挫伤，伤后数周内可自行恢复。 5）骨化性肌炎：强力被动屈伸肘关节，可导致关节周围出 现大量骨化块，致使关节肿胀，此时应制动数周，开始主动练习 关节屈伸活动。 肱骨踝上骨折术后有哪些锻炼方法？ 1）术后当天：可以用三角巾、前臂吊带等将前臂悬吊于胸 前，限制上肢活动。 2）术后1?5天：此期间应尽早并尽量多活动手、腕关节、 肩关节和肘关节。 （1）“张手握拳”练习：用力、缓慢、尽可能张开手掌，保 持5 s,用力握拳保持5 s,反复进行，在不增加疼痛的前提下， 尽可能多做练习。 （2）肩关节活动度练习：在平卧时前屈肩关节，将手臂抬 离胸口，高举过头，用另一只手扶住患侧手腕。 （3）肩部肌肉力量练习：主动进行肩关节的前屈、后伸、 水平内收、水平外展等4个方向的运动，或使用橡皮筋等有弹性 的器材提供阻力，30?60次/组，3?5组/天。 （4）术后6天至4周：开始逐步恢复肘关节功能。 ①开始被动屈肘练习：屈曲90°以内，患者充分放松，健 侧手握住患侧腕关节，在疼痛可耐受范围内逐渐增加屈肘角度。 屈曲90°以外，肌肉完全放松后，身体逐渐前倾，逐渐加大肩 关节屈曲角度。一般为每次15?20min, 3?5次/天。 ②伸肘练习：坐位，伸肘，拳心向上，将肘部支撑固定于桌 面上，小臂及手悬于桌外，肌肉完全放松，使肘在自重或重物作 用下缓慢下垂伸直(必要时可于手腕处加小重物负荷)，至疼痛 处