内科考试重点总结.docVIP

内科 重症肺炎标准：a.意识障碍b.呼吸频率30次/分c.PaO260mmHg。PaO2/FiO2300，需行机械通气治疗d.血压90/60mmHg.e.胸片显示双侧或多肺叶受累，或入院48小时内病变扩大≥50%.f.少尿：尿量20ml/h。或80ml/4h，或急性肾衰竭需要透析治疗。 呼吸衰竭：是指各种原因引起的肺通气和换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。 心力衰竭：是各种心脏疾病导致心功能不全的一种综合症，绝大多数情况下是指心肌收缩力下降使心排出量不能满足机体代谢的需要，器官，组织血液灌注不足，同时出现肺循环和体循环淤血的表现。 急性心力衰竭：临床表现：突发严重呼吸困难，呼吸频率常达每分钟30－40次，强迫座位，面色灰白，发绀，大汗，烦躁，同时频率咳嗽，咳粉红色泡沫状痰，极重者可因脑缺血而神智模糊，发病开始可有一过性血压升高，病情如不缓解，血压可持续下降直至休克，听诊时两肺满布湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，频率快，同时有舒张早期第三心音而构成奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 治疗：急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。A患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流b吸氧c静脉注射吗啡d快速利尿（静注呋塞米20－40mg）e静注血管扩张剂（硝普纳，硝酸甘油，酚妥拉明）f洋地黄类药物静注g氨茶碱解除支气管痉挛。 房颤的心电图特点：a.P波消失，代之以小而不规则的基线波动，形态与振幅均变化不定，称为f波；频率约350－600次/分b心室率极不规则，房颤未接受药物治疗，房室传导正常者，心室率通常在100－160次/分之间，药物，运动，发热，甲状腺功能亢进等均可缩短房室结不应期，使心室率加速，相反，洋地黄延长房室结不应期，减慢心室率cQRS波群心态通常正常，当心室率过快，发生室内差异性传导，QRS波群增宽变形。 降压药物种类：目前常因降压药物可归纳为五大类，即利尿剂，β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。 冠心病分型：a无症状性心肌缺血b心绞痛c心肌梗死d缺血性心肌病e猝死 心肌梗死：是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。 临床表现：有持久的胸骨后剧烈疼痛，发热，白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高以及心电图进行性改变，可发生心律失常，休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。 病因：是冠状动脉粥样硬化，造成一支或多支血管腔狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立，一旦血供急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。 消化性溃疡的并发症：a出血b穿孔c幽门梗阻d癌变 肝硬化临床表现：a代偿期：乏力，食欲减退，伴腹胀不适，恶心，上腹隐痛，轻微腹泻等。上述症状经休息或治疗后可缓解b失代偿期：1肝功能减退临床表现：一般情况及营养状况差，消瘦乏力，精神不振，皮肤干枯，面色无光泽，有无规则低热，夜盲，浮肿，食欲不振，恶心呕吐，腹胀不适，常有鼻出血，牙龈出血等，雌激素增多，雄激素减少，有时糖皮质激素亦减少2门静脉高压症：脾大，侧支循环的建立和开放，腹水。 胰腺炎的实验室及其他检查：一：白细胞计数：多有白细胞增多及中性粒细胞左移，二：血，尿淀粉测定：血清淀粉酶在起病后6－12小时开始升高，48小时开始下降，持续3－5天。三：血清脂肪酶测定：血清脂肪酶常在起病后24－72小时开始上升，持续7－10天，对病后就诊较晚的急性胰腺炎患者有诊断价值。五：生化检查：暂时性血糖升高常见，可能与胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增加有关。 肝硬化失代偿期的临表：1.肝功减退的临表：（1）全身症状：消瘦乏力。精神不振，肝病面容，可有不规则低热，夜盲及浮肿（2）消化道症状：食欲不振，厌食，进食后常感觉上腹饱胀不适恶心和呕吐，对脂肪和蛋白质耐受性差，易引起腹泻，有黄胆（3）出血倾向和贫血：常有鼻出血，牙龈出血皮肤紫癜和胃肠道出血倾向（4）内分泌紊乱：雌激素增多雄激素和糖皮质激素减少，男性常有性欲减退，睾丸萎缩，毛发脱落以及乳房发育等女性月经失调闭经不孕等，出现蜘蛛痔肝掌皮肤色素沉着。2.门静脉高压症：（1）脾大（2）侧支循环的建立和开放a.食管和胃底静脉曲张，b.腹壁静脉曲张c.痣静脉扩张（3）腹水：肝硬化最突出的临床表现3.肝触诊：肝大小与肝内脂肪浸润，再生结节和纤维化的程度有关，早期表面尚平滑，晚期可触及结节或者颗粒状，通常无压痛。 腹水形成的机理：钠水的过量潴留。（1）门静脉压力增高：超过300mmH2O时，腹腔内脏血管床静脉压增高，组织液回收减少而漏入腹腔（2）低白蛋白症：白蛋白低于30g/l时，