呼吸机相关性肺炎诊治进展-于湘友.pptVIP

于湘友教授;VAP诊治进展;概念;*;肺炎:疾病谱;Young PJ, et al. Anaesthesia 1999, 54: 1183-97; VAP流行病学和致病菌;*;% 住院病死率 by Classification;病原学;引起感染的病原菌是否为MDR;发病机制;*;*;*;诊 断;*;诊断方法;临床诊断标准;临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score，CPIS) ;简化的临床肺部感染评分;治 疗 ;湿化的必要性;人工气道对呼吸道湿化的影响;痰液的引流;治 疗 ;初始经验性抗菌药物的选择;初始抗菌药物经验性治疗：不伴有MDR病原体感染高危因素的HAP和VAP患者;初始抗菌药物经验性治疗：伴有MDR病原体感染高危因素的迟发性HAP、VAP和HCAP患者;晚发或MDR－HAP、VAP、HCAP最初经验性抗生素静脉给药剂量;治疗 ;避免抗菌药物过量;非药物性措施;VAP的预防;谢谢!;第一节 活塞式空压机的工作原理 第二节 活塞式空压机的结构和自动控制 第三节 活塞式空压机的管理 复习思考题;压缩空气在船舶上的应用： 1.主机的启动、换向； 2.辅机的启动； 3.为气动装置提供气源； 4.为气动工具提供气源； 5.吹洗零部件和滤器。;空压机分类：;第一节 活塞式空压机的工作原理;两级活塞式压缩机 ;膜片式压缩机 ;旋转叶片式压缩机 ;最长的使用寿命- ???????????????????????????????????????????????????----低转速（1460RPM），动件少（轴承与滑片），润滑油在机件间形成保护膜，防止磨损及泄漏，使空压机能够安静有效运作；平时有按规定做例行保养的JAGUAR滑片式空压机，至今使用十万小时以上，依然完好如初，按十万小时相当于每日以十小时运作计算，可长达33年之久。因此，将滑片式空压机比喻为一部终身机器实不为过。;1.进气　　　　2.开始压缩　　　　3.压缩中　　　　　4.排气;4.被压缩的空气压力升高达到额定的压力后由排气端排出进入油气分离器内。;;;;活塞式空气压缩机的外形;第一节 活塞式空压机的工作原理;第一节 活塞式空压机的工作原理;二、实际工作循环（单级压缩）;;2）进排气阀及流道阻力的影响;3）吸气预热的影响;4）漏泄的影响;上述五条原因使实际与理论循环不同。;3. 排气量和输气系数;指示功率pi ： 按示功图计算的功率 理论功率Ps、PT ：按理论循环计算的功率 Ps(PT) pi 轴功率P： 压缩机轴的输入功率;三、多极压缩和中间冷却;1) 降低压缩终了的排气温度，保证机件润滑； 2) 减小余隙容积对排气量的影响，提高输气系数； 3) 节省压缩功(c-b-d-e-c)； 4) 减轻活塞上的作用力。;2. 各级压缩比的确定 理论分析：各级耗功相等时，压缩机总耗功最小。 即各级压力比应相等。;例：主机启动空气压力为3.0MPa，利用两级压缩，最佳压缩比是多少？中间压力是多少？;实际上后一级的压缩比选得小一些的原因：于湘友教授;VAP诊治进展;概念;*;肺炎:疾病谱;Young PJ, et al. Anaesthesia 1999, 54: 1183-97; VAP流行病学和致病菌;*;% 住院病死率 by Classification;病原学;引起感染的病原菌是否为MDR;发病机制;*;*;*;诊 断;*;诊断方法;临床诊断标准;临床肺部感染评分(clinical pulmonary infection score，CPIS) ;简化的临床肺部感染评分;治 疗 ;湿化的必要性;人工气道对呼吸道湿化的影响;痰液的引流;治 疗 ;初始经验性抗菌药物的选择;初始抗菌药物经验性治疗：不伴有MDR病原体感染高危因素的HAP和VAP患者;初始抗菌药物经验性治疗：伴有MDR病原体感染高危因素的迟发性HAP、VAP和HCAP患者;晚发或MDR－HAP、VAP、HCAP最初经验性抗生素静脉给药剂量;治疗 ;避免抗菌药物过量;非药物性措施;VAP的预防;谢谢!;第一节 活塞式空压机的工作原理 第二节 活塞式空压机的结构和自动控制 第三节 活塞式空压机的管理 复习思考题;压缩空气在船舶上的应用