休克教案 - 上海交通大学医学院精品课程.docVIP

上海交通大学医学院 2005年教案 课程名称 外科学总论 授课题目 休克 Shock 教学时数 4学时 教学对象 中文班、英文班 教学方式 大课 教师姓名 雷若庆 职称 副教授 教研室 外科教研室 第1学时 提出问题，回顾历史，总结概念，诠释概念 1．休克的历史观 = 1 \* GB2 ⑴ 最早的文字记载： 1743 “shock”见于西方医学文献，中医记载为“厥脱”，“内闭外脱”之症。 = 2 \* GB2 ⑵ 最早诠释：1831西方记录霍乱病人的“hypovolemia”，中医：邪毒内陷、气随血脱、阴亏气脱、气机郁闭和阴绝阳脱。 = 3 \* GB2 ⑶ 伴随生理学的升起：心血管生理——深静脉置管，测定CVP；心导管应用，测定CO（Cardiac output）。 = 4 \* GB2 ⑷ 伴随生理与生化的结合：毒素学说——氧输送受限，代酸，肌肉严重损伤产生的毒素，使缩血管运动张力丧失，大量血液瘀积于静脉血管床，血压下降。 = 5 \* GB2 ⑸ 伴随危重医学时代的到来——氧债，组织损伤和死亡，进行性全身性循环失代偿——难治性休克。 = 6 \* GB2 ⑹ 肺和肾功能损害的认识。 2．休克的定义 A syndrome that results from inadequate perfusion of tissues insufficient to meet metabolic demand lead to cellular dysfunction, elaboration of inflammatory mediators, and cellular injury. A continuum, ranging from subclinical deficits in perfusion to MODS or frank organ failure. Tissue hypoxia due to hypoperfusion, causing defects and injury. Explanation: impaired tissue perfusion—O2 debt—Circulatory redistribution—the changes in microcirculatory level 第2学时 休克分类和分期 休克的分类以机制为纲，以病因为目，分期以病理生理机制为基础 3. 休克的分类 = 1 \* GB2 ⑴ 低血容量性休克：失血(创伤、大血管破裂、产后出血等)、失液（大量出汗） = 2 \* GB2 ⑵ 心源性休克：内在因素（心肌梗塞、严重心律失常等）、外在因素（外压—心包填塞、张力性气胸等；梗阻—肺动脉栓塞等） = 3 \* GB2 ⑶ 神经源性休克（脊髓损伤、脊髓麻醉等） = 4 \* GB2 ⑷ 血管源性休克：中毒性、感染性、创伤性、过敏性、肾上腺功能减退 4．休克的病理生理分期 = 1 \* GB2 ⑴ 微循环改变（微循环收缩期—微循环扩张期—微循环衰竭期） = 2 \* GB2 ⑵ 代谢改变（能量代谢异常—无氧糖酵解；代谢性酸中毒—微血管扩张；生物膜屏障功能受损—累及基底膜、细胞膜、溶酶体膜） = 3 \* GB2 ⑶ 继发性脏器功能受损（心、肾、肺、脑、胃肠道、肝） 临床分期 = 1 \* GB2 ⑴ 休克代偿期 = 2 \* GB2 ⑵ 休克抑制期 第3学时 休克诊断、病人监测、休克处理原则 5．诊断与病人监测 = 1 \* GB2 ⑴ 诊断—根据休克的病因和休克的临床表现，通过病人监测，及时诊断。 = 2 \* GB2 ⑵ 病人监测—传统监测方法（神志、皮温、血压、脉搏、尿量等） 特殊监测方法（CVP、PCWP、CO、CI、血清乳酸浓度、动脉血气分析、DIC等） 6．休克处理 [总体原则] = 1 \* GB2 ⑴ 处理原则 = 1 \* GB3 ① 一般紧急处理 = 2 \* GB3 ② 补充血容量 = 3 \* GB3 ③ 积极处理原发病 = 4 \* GB3 ④ 纠正酸碱平衡失调 = 5 \* GB3 ⑤ 血管活性药物的应用 = 6 \* GB3 ⑥ 治疗DIC，改善微循环 = 7 \* GB3 ⑦ 皮质类固醇和其他药物应用 = 8 \* GB3 ⑧ 心理支持与呵护 = 2 \* GB2 ⑵ 液体复苏方法与