中心静脉导管冲管及封管.pptx

中心静脉导管冲管及封管专家共识解读某某某 目录导管血栓堵塞的危险因素有效进行冲管及封管冲管、封管时机临床常用的封管液及使用方法1234 中心静脉导管中心静脉导管（central venous catheter , CVC）是指经颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉置入，且尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。CVC为急诊、危重症及手术患者提供了血管通路，被广泛应用于静脉治疗、补液、血流动力学监测、肠外营养治疗等目的。如果CVC维护不当，那么会发生导管相关性血流感染、导管堵塞等CVC相关并发症。其中，导管堵塞是较为常见的并发症，发生率为25%~48%。一旦发生导管堵塞，则需要进行导管内溶栓甚至拔管或重新置管，不仅会导致治疗中断、增加患者住院时间和医疗费用，还会影响患者预后，甚至增加病死率。 导管血栓堵塞的危险因素CVC堵塞：部分堵塞：指导管虽不通畅但可完成导管冲管或输注药物，仅CVC无法回抽血液。完全堵塞：指经导管既无法冲管或输注药物、也无法回抽血液。导致堵塞的原因包括血栓性、机械性或非血栓性（药物性）因素，其中血栓性因素是常见原因，与血管内皮损伤、血流瘀滞和血液高凝状态有关。 导管血栓堵塞的危险因素CVC相关性血栓指由上述多种因素导致CVC管腔内或顶端、导管周围或中心静脉血管壁、右心房壁等部位形成血栓，致使导管堵塞或完全堵塞。诱因：血液高凝状态，如患者存在恶性肿瘤、近期外科手术、外伤、骨折、心功能衰竭、肥胖、高龄等，可导致血液黏稠度增高及血流速度减慢，使CVC血栓堵塞的发生率概率进一步增加。 导管血栓堵塞的危险因管频率冲管液的成分股静脉置管导管的留置时间封管液的成分导管材质多腔导管血液的高凝状态 冲管、封管时机？充分冲管和有效封管是预防CVC堵塞的重要手段。在输液或输血前后对CVC进行及时有效地冲管、封管、不仅可同时评估导管的功能，还可将附着在管腔内的药液、血液冲入血管内，进而减少导管内壁的粗糙点、消除微血栓形成的基座，从而降低导管堵塞的风险。若患者输注高渗药、中成药制剂、化疗药物、血管活性药、抗生素等对血管刺激较大的药物后，宜进行冲管，一方面减少对血管内皮的损伤，另一方面避免药物沉淀的产生，并降低药品间相互反应的风险。临床上通常采用对血管刺激性小、无不良反应且不受病种限制的生理盐水作为冲管液，同时借以评估导管的通畅性。如果患者输注的药物与生理盐水存在配伍禁忌，那么可在使用5%葡萄糖注射液冲洗导管后再使用生理盐水封管。 冲管、封管时机？1、在输液或输血前后2、在输注高渗药、中成药制剂、化疗药物、血管活性药以及抗生素等血管刺激性药物后3、若患者输注的药物与生理盐水存在配伍禁忌，则应首先使用5%葡萄糖注射液冲管，随后再使用生理盐水封管。 临床常用的封管液有哪些？如何使用？临床上可作为CVC封管液的主要有生理盐水、肝素盐水、抗生素、尿激酶、枸橼酸钠及乙醇等，但需根据临床具体情况合理选择。理想的封管液应具备以下条件：可预防导管内血栓形成。血管刺激性小，不会导致蛋白变性。短时间内多次使用安全隐患小。可预防CRBSI，且不会导致细菌耐药。与血浆渗透压相当。 封管液的选择？-生理盐水生理盐水、肝素盐水是临床上广泛应用的封管液。因肝素可能导致全身抗凝，所以国内外用作封管液的普通肝素盐水的浓度多为1~10U/ml，低分子肝素盐水的浓度多为1000~1250U/ml。新生儿尤其早产儿的凝血功能尚未成熟，因此对其使用的普通肝素盐水封管液的浓度多为1U/ml。推荐使用生理盐水进行封管，不推荐常规使用含抗凝药物的封管液用以预防CVC相关性血栓堵塞。 封管液的选择？-肝素盐水何时选择肝素盐水作为封管液?对于存在恶性肿瘤、需要制动、易栓症，近期外科手术、创伤、高龄、心功能衰竭或呼吸衰竭、心肌梗死或脑梗死、急性感染、肥胖等可导致血液高凝状态的患者，其发生静脉血栓栓塞症（VTE）的风险增加。因肝素具有抗凝作用，对血液高凝状态的患者应用肝素盐水进行封管，在一定程度上可以阻止CVC内血液反流后血细胞的凝集，有利于保持导管的通畅性。对于严重高凝状态的患者，可适当加大肝素盐水中的肝素浓度直至达到原液浓度以用于封管。在应用肝素盐水封管前应使用生理盐水冲管，一方面可减少CVC内残留血液进而减少血栓和细菌感染发生，另一方面可避免因采用肝素盐水冲管导致肝素进入血管内。同时，在下次使用CVC前，为避免CVC中的肝素盐水封管液进入血液循环，应首选抽出封管液。 封管液的选择？-肝素盐水何时选择肝素盐水作为封管液?对于血液高凝状态的患者，建议先使用生理盐水冲管，再使用肝素盐水封管；对于严重高凝状态的患者可适当增加肝素浓度直至原液浓度以进行封管；应用肝素盐水封管时需要密切关注患者的凝血情况；针对采用肝素盐水封管者，在下次使用CVC前应抽出封管液。 封管液的选择？-抗生素封管液何