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膀胱异物63例诊治分析 膀胱里有很多种类的东西，虽然不常见，但需要及时清除。若未能及时发现和处理, 异物在膀胱内存留时间较长, 可形成膀胱结石或引起泌尿系感染, 给患者带来极大痛苦。我院于2003年4月~2013年4月收治63例膀胱异物患者, 现报告如下。 1 脏器内穿入关键部位 本组63例, 男47例, 女16例。年龄15岁~ 80岁, 平均37.5岁。病程1天~6个月39例, 6个月以上24例。膀胱异物种类有:节育环3例;医用缝合丝线20例;双J管12例;气囊导尿管及膀胱造瘘管断端残留16例;塑料电线2例;树枝条1例;体温计1例;发卡2例;塑料管3例;火柴杆1例;细绳子1例;缝衣针1例。异物进入途径:经皮肤4例;3例经临近器官内穿入;手术置入20例; 36例经尿道外口进入膀胱。有40例并发块状膀胱结石:丝线为中心形成结石18例;气囊导尿管断端为中心形成结石11例;金属 (铁丝、缝衣针及节育环) 为中心形成结石3例;双J管及塑料电线形成结石8例。其余患者中部分有不同程度细砂状结石形成。患者均有不同程度的肉眼血尿、尿路刺激症状 (尿频、尿急和尿痛) , 伴有不同程度的尿路感染。 1.2 两组患者术后恢复情况 主要为经膀胱镜取出及膀胱切开取出异物。 本组50例患者 (79.4%) 经膀胱镜取出, 术后恢复快, 但多为细小、柔软物品;余13例 (20.6%) 为膀胱切开取出异物。 2 结果 所有患者均痊愈出院, 术后随访3个月, 均未出现下尿路不适症状, 且未再出现血尿及尿路感染。 3 断入脏器的患者 引起膀胱异物的原因包括医源性及非医源性两方面。综合文献报道及本研究, 异物进入膀胱主要有以下几种途径:①非医源性。经尿道进入膀胱, 常为好奇、止痒、手淫、排尿困难或精神紊乱等所致 (本组有12例, 19.0%)〔１～３〕。②医源性。因盆腔手术、膀胱手术或前列腺手术, 将丝线、纱布及其他异物遗留于膀胱腔内 (本组有20例, 31. 7%)〔４～６〕;膀胱造瘘管老化未及时更换 (超过3~6个月) (本组有4例, 6.3%) ;输尿管结石术后双J管脱落至膀胱内 (本组有12例, 19.0%) ;普通导尿管或气囊导尿管断入膀胱内 (本组有12例, 19. 0%) ;外伤时骨盆骨折碎片、弹片等由临近器官或膀胱病理性穿孔进入 (本组有3例, 4.8%) ;宫内节育环穿入膀胱并形成结石 (本组有3例, 4.8%) (图1①) 。 膀胱异物最常见的并发症是膀胱炎和以异物为中心形成结石〔７〕, 另外可引起膀胱慢性穿孔或并发破伤风〔５〕。本组中病史超过5天者均出现不同程度膀胱炎, 形成块状结石者40例 (63.5%) 。 对于患者主要是仔细询问病史, 还可通过B超、KUB平片 (图1②) 、膀胱镜检查、肾盂静脉造影和CT (图1③) 等确诊, 尤其是有盆腔部位手术史的患者出现顽固性膀胱感染、结石及下尿路梗阻等更应注意是否有异物存在。本组1例节育环移位至膀胱患者, 该患者17年前正常产一子后, 上节育环避孕, 2年后怀孕, 行人流术, 没有发现节育环, 认为节育环脱落, 遂又上一节育环, 至发病时, 其宫腔内共有2枚节育环, 1枚穿入膀胱1/2, 另1枚位于宫腔内。 综上所述, 我们认为预防膀胱内异物, 首先减少医源性置入, 并普及相关知识, 从而减少非医源性原因。同时需仔细询问病史, 对于新放置的导尿管短期内脱出, 注意检查气囊壁是否完整, 凡怀疑有膀胱异物的均应行膀胱镜检查。膀胱镜检查是最可靠的诊断方法, 膀胱镜取异物是首选的治疗。 针对本组节育环移位入膀胱患者, 建议针对宫腔内置入的节育环立卡, 注明节育环型号、材料、形状以及目前状态, 以便取异物时作为参考是否完整取出, 同时可避免患者宫腔内置入2枚节育环的事情发生。同时对于泌尿外科、骨科、血管外科等手术放置异物于体内的, 都需要明确置入物型号及外形, 也可建立跟踪网站管理此类置入物。 1.1 临床数据