心脑血管系统急症.ppt

第六章 心脑血管系统急症;乐观的治疗，对挽救病人的生命有重要的意义。 急性心肌梗死的预后与治疗时间的早晚亲密相关。病理实验资料显示，心肌坏死首先发生在心内膜，然后逐渐向心外膜延长。 冠脉闭塞： 18分钟后心内膜下心肌细胞便消灭坏死； 3小时后坏死区可扩展到全层的2/3； 4-----6小时即可引起穿壁或几乎穿壁性坏死。 施行再灌注治疗在不同时间有不同的治疗效果： 闭塞40分钟内进行再灌注治疗可挽救60%----70%的缺血 区域。 闭塞3小时后再灌注，仅可削减梗死面积的10%---20% ，6小时后再灌注对挽救处于缺血危险状态的心肌效果差。因此，早期正确的院前急救患者的预后极其重要，对病情严重的病人，发病后宜就地进行抢救，待病情稳定容许转送时，才转送医院进行治疗。 ; （一）危险因素 1.姓别 讨???表明，60岁以下男性冠心病发生率较女性高2倍多，男性较女性患冠心病的危险性更大。然而，心血管病大事的死亡率中女性比男性高。提示均应增强冠心病危险性意识。 2、年龄 男性在60岁以前，冠心病发病随着年龄增加而显著增加，女性从50岁开头，呈相同趋势。各种危险因素对中老年人的影响远远大于年轻人，高血压、高血脂症和糖尿病等很多危险因素均随年龄增加而发生率增加。临床上也常用年龄作为斑块负荷的附带指标。由于危险因素在各个年龄段均起作用，所以，除非预期寿命严重受限，削减危险因素适用于各年龄段。 3、家族史 一般而言，冠心病家族史中亲属发生冠心病的时间越早，亲缘关系越近，患病亲属越多，其冠心病的危险性越高。危险因素的筛选应考虑那些发生冠心病年龄较;早（男性小于55岁，女性小于65岁）患者的一级亲属。通常亲属65岁以后消灭大事者不予考虑，非直系亲属意义不大。早发冠心病家族史可用来评价健康个体发生冠心病的风险。 4、高血压 高血压是冠心病的独立危险因素。Framingham讨论显示，高血压患者较血压正常者冠心病发生危险增加2倍。我国的讨论表明，收缩压每增加10mmHg或舒张压每增加5mmHg，9年内患心肌梗死（MI）或冠心病猝死的危险分别增加28%或24%。 5、吸烟 开头吸烟的年龄越早、每日吸烟量越大、吸烟年数越长患冠心病的危险越大，冠状动脉病变越严重。我国的前瞻性讨论表明吸烟者比不吸烟者冠心病发生的危险增加2.2倍。有讨论显示心血管疾病中有近1/5的患者死于吸烟，吸烟是心脏猝死及外周血管疾病最主要的危险因素。即使非吸烟者也可因被动吸烟而使患病风险增高。 6、糖尿病 糖尿病患者有一系列代谢特别，使冠心病的发病危险大大增高。约有80%的糖尿病患者死于心血管疾病，有讨论显示冠心病的危险性与血糖水平相关，且与其他危险因素同时存在时，冠心病危险性增加更为明显。ATPⅢ将糖尿病定位冠心病的高危症。 ; 7、肥胖 除遗传因素外，高脂、高热量饮食及运动削减也是当前肥胖急剧增多的主要缘由。常用体重指数BMI BMI计算公式=实际体重/身高（m）2 女性胸腰臀三围的黄金比例 胸围=身高 X 0.51 ( 如:身高160cm的标准胸围=160cm X 0.51=81.6cm 腰围=身高 X 0.34 ( 如:身高160cm的标准腰围=160cm X 0.34=54.4cm 臀围=身高 X 0.542 ( 如:身高160cm的标准臀围=160cm X 0.542=86.72cm 腰臀比：腰围/臀围男子大于0.95、女子大于0.85为肥胖;体重指数BMI最佳水平为20——22，肥胖以腹型肥胖为多（腰围/臀围比增高），ATP Ⅲ认为超重及肥胖是冠心病的主要潜在危险因素，明确它们是干预的直接靶标。 8、胰岛素抵抗 当体内胰岛素的敏感性降低时，会导致高胰岛素血症，称为胰岛素抵抗。胰岛素抵抗不仅是糖尿病的主要病理特征，也是高血压、冠心病、肥胖及ACS（急性冠脉综合征）发生的独立危险因素。身体脂肪过量和体力活动少可促进胰岛素抵抗的发生，遗传因素可能是胰岛素抵抗的主要缘由。与胰岛素抵抗有关的一类代谢综合征越来越受到重视，ATP Ⅲ将代谢综合征作为降低冠心病危险的治疗的其次靶标。 9、总胆固醇（TC） 血清TC在4.5mmol/L以下冠心病较少，冠心病患者血清TC多数在5.0——6.5mmol/L。水平越高，冠心病发病越多越早，血清胆固醇每降低1%，冠心病的危险性可削减2%，多项临床试验表明，降低胆固醇有利于削减冠心病患者的死亡和MI，未有明