耳鼻喉诊疗指南与操作规范.docxVIP

1 耳鼻喉科临床诊疗指南 目 录 耳鼻喉科临床诊疗指南 1 突发性耳聋 1 梅尼埃病 3 急性中耳炎 7 咽部异物 8 急性会厌炎 9 会厌囊肿 10 慢性扁桃体炎（chronic tonsillitis） 10 声带息肉 13 鼻骨骨折 13 慢性肥厚性鼻炎 14 鼻出血 14 耳鼻喉科技术操作规范 16 鼻骨骨折复位术 16 鼻腔填塞 17 扁桃体切除术 18 鼓膜穿刺 19 2 耳鼻喉科临床诊疗指南 1 耳鼻喉科临床诊疗指南 耳鼻喉科临床诊疗指南 突发性耳聋 【概念】 72 小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失， 至少在相邻的两个频率听 力下降大于等于 20dBHL。 【病因】 突发性耳聋是指突然发生、原因不明的一种感音性聋。近 20 年发病率有明显上升， 多为单侧性，双侧者少见。病因和病理生理机制尚未完全阐明，常见的病因包括：血管 性疾病、病毒感染、自身免疫性疾病、肿瘤等。目前公认的可能发病机制包括：内耳血 管痉挛、血管纹功能障碍、血管栓塞或血栓形成、膜迷路积水以及毛细胞损伤等。 【分型】 1. 低频下降型：1000Hz（含）以下频率听力下降，至少 250、500Hz 处听力损失大 于等于 20dBHL。 2. 高频下降型：2000 Hz（含）以上频率听力下降，至少 4000、8000 Hz 处听力损 失大于等于 20dBHL。 3. 平坦下降型： 所有频率听力均下降， 250 至 8000 Hz 平均听阈小于等于 80 dBHL。 4. 所有频率听力均下降，平均听阈大于等于 81 dBHL。 【临床表现】 1. 突然发生的听力下降。 2. 耳鸣（约 90%）。 3. 耳闷胀感（约 50%）。 4. 眩晕或头晕（约 30%）。 5. 听觉过敏或重听。 6. 耳周感觉异常（全聋患者常见）。 7. 部分患者会出现精神心理症状，如焦虑、睡眠障碍等，影响生活质量。 【诊断依据】 1．在 72 小时内突然发生的，至少在相邻的两个频率听力下降大于等于 20dBHL 的 感音神经性听力损失，多为单侧，少数可双侧同时或先后发生。 2．未发现明确原因包括全身或局部因素。 3．可伴耳鸣、耳闷胀感、耳周皮肤感觉异常等。 4．可伴眩晕、恶心、呕吐。 2 耳鼻喉科临床诊疗指南 【检查】 1. 耳科检查。 2. 音叉检查。 3. 纯音测听。 4. 声导抗检查。 5. 伴有眩晕时，应进行自发性眼震检查。 6. 其他听力学检查（耳声发射、ABR、耳蜗电图、言语测听等）。 7. 影像学检查： 包含内听道的颅脑或内耳 MRI， 应注意除外听神经瘤等桥小脑角病 变；根据病情需要可酌情选择颞骨 CT 检查。 8. 实验室检查：血常规、血生化、凝血功能、C 反应蛋白等。 9. 病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV 等。 10. 对伴有眩晕的可根据具体情况选择进行前庭和平衡功能检查。 【治疗】 根据听力曲线分型对突发性聋的治疗和预后具有重要指导意义； 改善内耳微循环药 物和糖皮质激素对各型突聋均有效，合理的联合用药比单一用药效果要好；低频下降型 疗效最好，平坦下降型次之，高频下降型和全聋型效果不佳。 一、一般治疗建议： 1. 突聋急性发作期（3 周以内）多为内耳血管病变，建议采用糖皮质激素+血液流 变学治疗（银杏叶提取物、巴曲酶等）。 2. 糖皮质激素的使用：口服给药：泼尼松 1mg/kg（最大剂量建议为 60mg），晨起顿 服；甲泼尼松 40mg 或地塞米松 10mg。局部给药可为补救性治疗，包括鼓室内注射或耳 后注射。 3. 急性期及急性期后可给予营养神经药物（甲钴胺、神经营养因子等）和抗氧化剂 （硫辛酸、银杏叶提取物等）。 4. 同种类型的药物，不建议联合使用。 5. 高压氧不建议作为首选治疗方案。 6. 疗程中如果听力完全恢复可以考虑停药，对效果不佳者可视情况延长治疗时间。 二、分型治疗推荐方案 1. 低频下降型：由于存在膜迷路积水，故需要限盐，输液量不宜过大，最好不用生 理盐水；平均听力损失小于 30dB 者，可口服给药（糖皮质激素、甲磺酸倍他司汀、马 粟种子提取物等），也可考虑鼓室内或耳后注射糖皮质激素；听力损失大于等于 30dB 者， 可采用银杏叶提取物+糖皮质激素静脉给药；少部分患者可给予降低纤维蛋白原（巴曲 酶）及其他改善静脉回流药物。 2. 高频下降型：改善微循环药物（银杏叶提取物等）+糖皮质激素；离子通道阻滞 剂（利多卡因）；营养神经类药物（甲钴胺等）。 3 耳鼻喉科临床诊疗指南 3. 全频下降型（包括平坦型和全聋型）：降低纤维蛋白原药物（巴曲酶）；糖皮质激 素；改善内耳微循环药物（如银杏叶提取物等）。建