呼吸系统疾病总论课件.pptxVIP

第二篇 呼吸系统疾病 1 第一章 总 论 呼吸系统的结构功能特点 2 呼吸系统的结构功能特点 3 影响呼吸系统疾病的主要相关因素 4 大气污染和吸烟：二氧化硅 煤尘 棉肺；吸 烟者中慢支发病率较不吸烟者高2倍肺癌发病率高4-10倍。 吸入性变应原增加：尘螨（地毯 窗帘）宠物，空调机真菌等。 呼吸系统的结构功能与疾病的关系 5 与体外环境沟通：（呼吸面积100㎡ 气体进出10000L/天）有机或无机粉尘进入 防御功能： 物理（加温 咳嗽 粘液－纤毛系统） 多形核粒细胞） T细胞介导的迟发型 化学（溶菌酶） 细胞吞噬（肺泡巨噬细胞免疫（B细胞－IgA IgM 变态反应） 各种病因使免疫功能下降或外界刺激过强均可引起呼吸系统的损伤及病变 3.循环系统 肺循环（低压 低阻 高容）：易发生肺水肿或胸腔积液 两组血液供应与全身血液及淋巴循环相通： 菌栓 血栓 癌栓均可到达肺；肺部病变也可向全身播散 6 呼吸系统疾病范畴1 7 类别 举例 气流受限性疾病 哮喘 慢性阻塞性肺疾病 支气管扩张 细支气管炎 限制性通气功能障碍 肺实质疾病 间质性肺疾病 / 弥漫性肺实质性肺疾病 包括特发性肺纤维化、结节病、过敏性肺炎、尘肺等 神经肌肉疾病 肌萎缩侧索硬化症 吉兰-巴雷综合征（Guillain-Barre syndrome） 脊柱后、侧凸 强直性脊柱炎 胸壁/胸膜疾病 慢性胸腔积液 / 胸膜肥厚 呼吸系统疾病范畴2 8 类别 举例 肺血管疾病 肺栓塞 肺动脉高压 肺静脉闭塞症 恶性肿瘤 支气管肺癌 肺转移瘤 感染性肺疾病 肺炎 肺结核 支气管炎 气管炎 新发呼吸道传染病 睡眠呼吸障碍性疾病 睡眠呼吸暂停综合征 呼吸衰竭 急性呼吸衰竭 慢性呼吸衰竭 呼吸系统的诊断 9 1 . 病史 现病史 传染病接触史职业史 吸烟史 特殊饮食史 特殊药物使用史家族史 2.症状 10 (1)咳嗽 刺激性干咳 常年咳嗽 咳嗽伴胸痛 发作性 干咳 高亢的干咳伴呼吸困难 (2)咳痰 性状(白色泡沫 粘性 黄脓 铁锈样 红棕色胶冻样 气味(恶臭) 吸气性 呼气性 混合性 粉红色稀薄泡沫痰) 量 咯血 痰中带血 咯鲜血 呼吸困难 急性 慢性 反复发作性; (5)胸痛 强度 (隐痛 刀割样 针刺样 牵拉样) 发生的速度 部位伴随症状 3.体征 11 随病变的性质 范围而不同气管病变以干湿性落音为主 肺部炎症性病变可有呼吸音性质、音调和强度的改变大面积肺炎呈现肺实变体征 肺纤维化有Velcro啰音 胸膜炎可有胸膜摩擦感和摩擦音 气胸、胸腔积液和肺不张时有气管移位及患侧呼吸音消失支气管癌可引起杵状指 4.实验室和其他检查 12 1.血液检查 (1)常规检查 中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 血清学抗体 （2）特殊检查 PCR或免疫学检测病原基因或抗原分子。G试验可以区分真菌和细菌感染；GM试验可以鉴别曲霉菌感染。PCT提示细菌、 真菌或寄生虫感染；γ-干扰素释放试验监测结核菌的感染； (2)抗原皮肤试验 哮喘 结核 真菌 (3)痰液检查 痰涂片 定量培养 环甲膜穿刺气管吸引或经支气管镜防 污染双套管毛刷取样，合格痰的要求，病原生物与细胞学。 (4)胸液检查和胸膜活检渗出性 漏出性; 结核性 恶性(溶菌酶 ADA CEA 染色体分析 脱落细胞 胸膜病理活检) 影像学检查 X线 CT(CTPA) MRI 肺血管造影 支气管镜和胸腔镜 检查: 直接窥视 黏膜刷检和钳检 肺泡灌洗肺或胸膜活检 治疗:介入(微波 激光 高频电刀) 取异物 局部 注射 放射性核素扫描 (8)肺活体组织检查 经支气管镜病灶活检 TBLB TBNA 胸透B超 或CT引导经胸肺活检 13 (9)超声检查 14 指导穿刺 FEV1/FVC 胸腔积液及肺外周肿物定位 (10)呼吸功能测定 阻塞性 限制性 混合性 VC RV TCL RV/TCL FEV1 MMFR 便携式肺功能仪 15 呼气峰流速仪 16 大型多功能肺功能仪 17 气道反应性测定仪 JAEGER 18 检测指标 阻塞性 限制性 VC 减低或正常 减低 RV 增加 减低 TLC 正常或增加 减低 RV/TLC 明显增加 正常略增加 FEV1 减低 正常或减低 FEV1/FVC 减低 正常或增加 MMFR 减低 正常或减低 19 阻塞性和限制性通气功能障碍的肺容量和通气功能的特征性变化 流速 容量 F V50 (FEF50) V25 PE V 75 TLC RV 流速-容量曲线及其主要指标 20 FIF50 受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形 流速 正常阻塞限制混合 容量 21 不同类型通气功能障碍的流速容