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大分支闭塞 原因：分叉病变植入支架 预防： 双钢丝技术保护分支 必要时，行Kissing Balloon法扩张 治疗：经支架送入钢丝，再扩张 当前第31页\共有46页\编于星期日\4点 穿刺血管并发症 夹层 血栓形成或栓塞 出血、血肿 当前第32页\共有46页\编于星期日\4点 穿刺部位出血 表现：出血 假性动脉瘤 血肿 动－静脉瘘 腹膜后出血或血肿 原因：穿刺部位过高、过低、血管损伤、 抗凝过度、压迫止血不当 当前第33页\共有46页\编于星期日\4点 * 术后并发症原因详解演示文稿 当前第1页\共有46页\编于星期日\4点 （优选）术后并发症原因 当前第2页\共有46页\编于星期日\4点 * * 导管到达冠状动脉入口后，将会注入显影剂，使血管在X光拍照下清晰显示出来。 当前第3页\共有46页\编于星期日\4点 * * 气球囊把血管撑开数次以使其复通。当导管进入阻塞部位后，将用充气球囊每充一次气都会比上一次稍多一些，以防过快的充气使血管破裂。 　 　　 当前第4页\共有46页\编于星期日\4点 * * 阻塞部位复通后，会在复通部位放置金属支架，以防血管塌陷导致再次的阻塞 当前第5页\共有46页\编于星期日\4点 * * 当前第6页\共有46页\编于星期日\4点 PCI并发症危险因素 冠状动脉解剖因素 冠状动脉病变形态学及严重程度直接影响PCI治疗成败与效果： A型病变成功率------ 85%，轻度危险 B型病变成功率------ 60%-85%，中度危险 C型病变成功率------ 60%，重度危险 当前第7页\共有46页\编于星期日\4点 2. 临床因素 高龄70岁； 女性； 伴心力衰竭，AMI，UAP；肾功衰； 左主干病变； 急诊PTCA； 既往实施PCI或CABG； 当前第8页\共有46页\编于星期日\4点 3.手术器械及技术因素： 器械选择不当 术中操作不当 当前第9页\共有46页\编于星期日\4点 冠状动脉并发症 穿刺血管并发症 其他非血管并发症 冠脉介入治疗的并发症 当前第10页\共有46页\编于星期日\4点 介入器械损伤 引导导管：易损伤冠脉口， 引导钢丝：易致血管穿孔，心包填塞， 球囊导管：易致血管夹层、急性闭塞， 支架：易致血管痉挛、夹层、分支闭塞和冠脉破裂， 联合抗血小板+抗凝，穿刺部位血管并发症增多， 产生机制 当前第11页\共有46页\编于星期日\4点 主要并发症： 死亡 AMI 急诊CABG 其他并发症： Slow flow, No flow 冠脉穿孔、心包填塞 大分支闭塞 应重视其预防，识别和紧急处理 冠状动脉并发症： 当前第12页\共有46页\编于星期日\4点 冠脉夹层 原因 技术因素：指引导管损伤(Amplatz)， RCA多，易急性闭塞 硬钢丝损伤，或进假腔，易急性闭塞 球囊过大，损伤 病变因素： 长病变 (易损伤) 严重钙化 成角≥45° 　　 近端明显迂曲 严重偏心病变 当前第13页\共有46页\编于星期日\4点 夹层形态分类与预后 夹层类型 形态特征 急性闭塞率(%) A 撕裂片位于冠脉腔内，无造影剂滞留 1 B 冠脉腔内可见真假腔，无造影剂滞留 3 C 造影剂外渗至冠脉管腔外，并有滞留 10 D 螺旋型夹层 30 E 新的持续充盈缺损存在 39 F 远端血流慢，已濒临闭塞 69 当前第14页\共有46页\编于星期日\4点 临床表现（夹层濒临闭塞时） 严重心绞痛发作，伴ECG ST段抬高或压低 严重心律失常Vf、心室停搏 严重低血压 --