1例维持性血液透析动静脉内瘘肿胀手患者的个案护理.docxVIP

1例维持性血液透析动静脉内瘘肿胀手患者的个案护理 摘要】目的：分析1例维持性血液透析动静脉内瘘肿胀手患者的个案护理。方法：我院收治1例维持性血液透析动静脉内瘘肿胀手患者，采取针对性的护理干预。结果：右上肢动静脉内瘘肿胀根本解决，疼痛消失，至今半年肿胀手没有再发生，患者及家属对结果很满意。结论：对于维持性血液透析动静脉内瘘肿胀手患者，采取透前、透中、透后的右上肢手围观察记录。并在透析期间右上肢抬高、红外线照射，透析结束24小时后涂喜疗妥软膏等护理干预，可根本解决肿胀，减轻疼痛。　　【关键词】维持性血液透析；动静脉内瘘；肿胀手；个案护理　　【中图分类号】R473???????????????????? 【文献标识码】B????????????????? 【文章编号】2095-1752（2019）27-0172-02　　慢性肾衰竭患者动静脉内瘘术后由于回流静脉被阻断或者动脉血流压力的影响，发生同侧中心静脉所回流的肢体和(或)胸壁及颈面部肿胀的一系列临床综合征，为内瘘术后少见并发症，表现为手部或上肢肿胀、静脉迂曲、疼痛，色泽暗红，皮肤发痒，甚至可出现冻伤样表现，严重者可致坏死，影响了患者的生活质量。研究表明其发生率约为总人数的1.6%。随着血液透析病人增多及存活率改善，肿胀手的发生率及临床对其的重视程度日益增加。辅助诊断方式有超声、CT血管造影、MRI血管造影等。早期可以通过握拳增加回流，减轻水肿，针对性的护理干预也可减轻患者的痛苦，长期肿胀须外科手术行内瘘重建术或另选其他部位血管重新行AVF手术，但这存在创伤大，且内瘘成熟时间长。或者使用血管球囊扩张术，把狭窄的血管使用球囊把它撑大，术后即可使用，节约了新内瘘血液 1～3个月的成熟时间，避免了部分患者再次穿刺置管建立临时通路，减少了患者的痛苦和经济负担这样创伤小，不会影响患者使用内瘘透析[1]，可是这种方法不是根本解决肿胀的方法，狭窄的血管会很快回缩或者内膜增生，再次发生肿胀手[2]。　　其病因及发病机制为动静脉内瘘造成了动静脉间 “短路”，当回流静脉绝对或相对狭窄时致上肢远端静脉压力升高，使上肢血流量增加至正常人的10倍以上，发生肿胀手[3]。但临床中发现仅当内瘘保持通畅同时伴有回流静脉狭窄时才发生肿胀手。根据回流静脉病变部位的不同分类[4]。研究表明51个肿胀手病人中，中心静脉病变占72.5%，而浅静脉病变仅占37.5%，故中心静脉狭窄、梗阻更易形成肿胀手[5]。多因中心静脉置管、起搏器及除颤器导丝置入、中心静脉受外压、动静脉内瘘的高血流量。而肿胀手的发生多与慢性疾病损伤血管、血管发生狭窄、梗阻为主要原因。　　李旭丹研究中指出，对我院透析中心2000年5月－2006年10月5例肿胀手患者，经疏导患者负性情绪、提高自我治疗信心的心理护理；保持肿胀手及前臂清洁、干燥、指导做握拳动作持续抬高术侧肢体，透析结束时需用力压迫止血1h的肢体保护；先将前臂、手部用温水洗干净，涂抹喜疗妥软膏于肿胀部位，轻轻按摩的局部处置。2～3d后所有患者肿胀均明显改善，获得较好的效果。由此可见在患者发生肿胀手后，经过有效的护理干预措施，可减轻患者疼痛，阻止甚至消除肿胀手的发生发展。　　阶段性总结1例维持性血液透析动静脉内瘘肿胀手患者的护理全过程。从透析患者的发生第二次动静脉内瘘肿胀手做球囊扩张后，没有得到消退的结果，责任护士的全程跟踪，通过对患者的身体、心理、等整体评估，采用各种延缓再肿胀的护理措施，包括改用另一种穿刺方式进行透析，指导遵医嘱服药，饮食指导，居家内瘘护理等，通过多普勒彩超检查监测狭窄血管的内径变化的跟踪。出院后对透析患者的持续跟踪护理。两个月后患者的动静脉内瘘肿胀手得到根本的解决，保护了患者紧缺的血管资源，让患者继续的使用自体内瘘透析，恢复了自理的生活。　　1.患者资料　　郑某珠，性别：女，年龄：61岁，2016-12-6开始行血透透析，频率及时间：3次/周，4h/次。透析通路：右前臂动静脉内瘘。干体重：54kg。皮下注射EPo促红细胞生成素：10000U。2018-5-20发生第二次动静脉内瘘肿胀手，血管造影示：贵要静脉肘部处绕着圈再上行，最细内径也仅有2mm，然后头静脉肘部最细内径仅有1mm。做自体动静脉球囊扩张后，没有得到消退的结果。血管造影示两条血管分别为：贵要静脉最细处2.5mm，头静脉最细处2mm。但患者动静脉内瘘吻合口血流量2230ml/min，仍不能满足分流大量动脉血需要。后在头静脉肘部最狭窄处前后搭建一条人造血管，分流大量血液。术后内瘘再次做b超示吻合口内瘘处血流量为1630ml/min。　　明确护理问题及护理措施：患者自体动静脉内瘘球囊扩张术后，右上肢内瘘处肿胀疼痛——与右侧头静脉远段（肘关节水平）局部性狭窄回流受限有关。预期目标右上肢内瘘处疼痛消失，做完