急诊三腔两囊管术诊疗常规.docxVIP

急诊三腔两囊管术诊疗常规 【适应证】 食管胃底静脉曲张破裂大出血。 【适应证】 冠心病、高血压及心功能不全者慎用。 【操作常规】 1.检查气囊有无漏气，及胃气囊和食管气囊的充气量（胃囊250～300ml，食管囊100～200ml）。 2.令病人口服石蜡油30ml，并将三腔管前端及气囊表面涂以石蜡油，并抽净囊内气体，将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三腔管送入达65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门部。 3.先用注射器向胃囊注入空气250～300ml，用血管钳将此管腔夹闭，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃囊已压于胃底部，再以0.5kg重沙袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。 4.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊注入空气（100～200ml，然后夹闭此管腔。以直接压迫食管下段的曲张静脉。 5.每2小时检查1次气囊内压力，不足时，应及时注气增压。每8～12小时食管囊放气并解除牵引1次。同时将三腔管稍深入使胃囊与胃底黏膜分离，同时口服液体石蜡15～20ml，30min后再将食管囊充气加压。 6.出血停止24h后，取消牵引并食管和胃气囊放气，继续留置胃内观察24h。如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡15～20ml，然后抽尽两囊内气体，将三腔管缓慢拔出。 7.牵引过程中，应严密监测血压、心率、呼吸及牵引压力，谨防呼吸困难、心悸，以至窒息。