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心肺脑复苏新进展 《中华急诊医学》杂志编委中华医学会急诊分会危重病专家委员会全国常委吉林省医师协会急救复苏专科分会常务委员 吉林省医学会重症医学专科分会常务委员 刘晓亮 教授 概论心肺脑复苏(Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation CPCR) 指心搏，呼吸骤停和意识丢失的意外情况发生时，以飞快有效的人工呼吸与心脏按压，在呼吸循环建立的同时，乐观保护大脑，最终使大脑功能完全恢复等系列复苏过程。心脏骤停(Cardiac arrest) 指在未能估量到的时间内，心脏突然停跳，病人是“临床死亡”状态，经乐观的抢救治疗有可能复苏成功。心脏停搏 指在慢性疾病的状态下，心脏发生停搏。这是疾病发生的必定结果，病人的“生物死亡”是无法挽救的。心肺脑复苏是无意义。 病因常分为心源性或非心源性 心源性 非心源性 冠状动脉疾病 神经系统特别 心肌炎 中毒、电击、毒物等 肥厚性心肌病 严重的电解质紊乱 马凡氏综合症梅毒性主动脉炎主动脉夹层动脉瘤Q-T间期延长综合征预激综合症 临床表现 .Nervous system　 突然意识丢失。一般情 况下，心跳停止10-15s后意识丧 失，30-40s后瞳孔散大，5min后 大脑皮层 发生不行逆的损害。 .Respiratory system 呼吸运动停止或点头样 、叹息样呼吸。 Circulation system 皮肤粘膜紫绀或苍白，大动脉 　　　　　　　 搏动消灭，无心音，血压测不出。 心电监护室颤、室扑电-机械分离心室停搏 诊断神志丢失大动脉搏动消灭呼吸停止，大小便失禁瞳孔散大（停搏45″）固定（1-2′）ECG心室颤动，心室停顿，及电机械分离。 注意： 1+2既可下结论，应立即开头抢救，禁忌总反复听诊，或ECG诊断，会延误抢救时间。? 心脏骤停的病理生理转变 机体代谢失衡：主要表现酸中毒，缺O2 ?心脏骤停呼吸停止?↓?PaO230mmHg?↓?细胞内线粒体能量代谢为无氧代谢CO2储留↓??糖酵解?↓产生的能量仅为有氧时1/12丙酮酸↑乳酸↑磷酸↑↓↓机体缺O2代谢性酸中毒呼吸性酸中毒????可使药物无效至室颤高血钾 细胞代谢的损害重要脏器对于缺血的耐受：发生不行逆损害的时间 大脑4-6min 心脏和肾小管细胞30min 脑0-15min 肝细胞1-2h 肺组织更长 延髓 20-30min 脊髓 45min 交感神经节60min 机体对供血的最低要求：维持组织灌流量为正常的25-30% 大多数器官和组织细胞可通过糖分解获得最低需要的ATP，此时心脏可能会复跳，脑功能亦有机会恢复。15-25%以内：ATP逐渐耗竭，细胞内环境被破坏。10%以下，ATP飞快耗竭，细胞变性坏死。 再灌注损伤定义：缺血性心肌在恢复再灌注后损伤 反而加重。机理：由于心肌长时间缺血缺氧已发生严 重损伤，再灌注带来多种有害物质 如Ca++ ，氧自由基、 Fe++等，加速 了细胞死亡。此外,缺氧后→循环障 碍→毛细血管血 栓形成→再灌后 部分区域无血流→加重细胞坏死。 现代临床复苏术大量资料表明： 时间的重要性4分钟内开头复苏 50%可被救活4-6分钟开头复苏 10%可被救活6分钟开头复苏 4%可被救活10分钟内开头复苏 可能性低心脏复苏一般分为三个时间 现场复苏：即基础生命支持，建立有效人