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学籍状况确认表 学号 姓名 院系 专业 经审核，学生属下列 种情况： A、可获得毕业证书，但未达到学士学位授予条件B、未达到毕业条件，尚缺 学分。 教务员（签字）： 电话： E-mail： 本人了解学校的相关规定，经慎重考虑，本人申请： A、延长修业期，申请延长时间： 年 月- 年 月； B、领取毕业证书，放弃以后的学士学位申请机会； C、领取结业证书； D、领取肄业证书。 本人签名： 家长签名： 日期： （或附家长书面同意书） 学生联系电话： E-mail： 重点提醒： 1、申请延期应在课程开设学期的注册日正常注册，逾期未注册者学校将按照毕业审核规则作毕业、结业或肄业处理； 2、结业者自结业之日起三年内可通过重修换取毕业证书，在课程开设的学期的第 1-2 周办理重修手续。 3、请主动联系院系教务老师，本人联系方式变更请及时告知。 4、申请延期和结业的请另附尚未完成的课程列表。 本一式两份，学生自存一份，院系教务员一份。请院系妥善保存。 学号姓名 学号 姓名 所在院系 专业 电话 E-mail 需修读课程信息 需要办理免听的，应按照学校免听的规定，另具表格办理。 拟开设学期由开课院系填写，学生须主动联系院系，按时办理修读手续。若实际开设学期发生变更，开课院系应提前通知学生。 请留下有效联系方式，联系方式发生变更的请及时告知学校。 开课院系联系方式： 教务员： 办公室： 电话： E-mail： 序 号 课程名称 学 分 课程 性质 拟开设学期 备注 1 2 3 4 5 学号姓名 学号 姓名 所在院系 专业 电话 E-mail 需修读课程信息 需要办理免听的，应按照学校免听的规定，另具表格办理。 拟开设学期由开课院系填写，学生须主动联系院系，按时办理修读手续。若实际开设学期发生变更，开课院系应提前通知学生。 请留下有效联系方式，联系方式发生变更的请及时告知学校。 开课院系联系方式： 教务员： 办公室： 电话： e-mail： 序 号 课程名称 学 分 课程 性质 拟开设学期 备注 1 2 3 4 5
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