型糖尿病临床路径表单.docxVIP

二、2型糖尿病临床路径表单 合用对象：第一诊断为2型糖尿病（ICD-10：）拟进行糖尿病及其并发症评估和治疗。 患者姓名：性别：年纪：门诊号：住院号： 住院日期：年代日???出院日期： 年 月 日???标准住院日：≤18天 时间 住院第1-3天 住院第3-9天 主 □??咨询病史与体格检查、达成病历书写 □??上司医师查房，确立进一步的检查和治疗 □??血糖监测 □??达成上司医师查房记录 要 □???制定和完美项目检查 □??调整降糖治疗方案 □??糖尿病健康教育 □??依据相应回报的检查结果调整或保持降压、 诊 □??营养治疗和运动治疗 降尿蛋白、调脂治疗方案 疗 □??药物治疗 □??并发症有关检查与治疗 □??上司医师查房，确立进一步诊断方案 工 □??向患者家眷初步交代病情，住院记录患者 或其家眷署名 作 长久医嘱： 长久医嘱： □???内科疾病护理惯例/糖尿病护理惯例 □??糖尿病护理惯例 □???一/二级护理 □??依据状况调整护理级别 □???糖尿病饮食 □??糖尿病饮食 □???糖尿病健康宣教 □??口服降糖药或胰岛素的调整 □??指血血糖测定×4或7/天 □??降压药、降尿蛋白药、调脂药及其余药物（必 重 要时）调整 有急性并发症者 □??并发症有关检查与治疗 点 □??记24小时进出量 ? 医 □??每1-2个小时测血糖 □??成立静脉通道 临床医嘱： 嘱 □??吸氧、重症监护（必需时） □??依据病情复查相应检查 ? 临床医嘱： □??血惯例、尿惯例（包含酮体）、大便惯例 □??血糖谱、肝肾功能、血脂、电解质、血粘 度、HbA1c、尿白蛋白测定、果糖胺、空肚、 餐后2小时血糖、胰岛素和/或C肽； ??心电图、胸片、腹部彩超 ??并发症有关检查 ??依据状况进行动向血糖、血压监测等检查项目 ??静脉补液（必需时） ??对症办理 ??必需时请有关科室会诊 主要 □??辅助患者或其家眷达成住院程序，住院宣 □??糖尿病护理惯例 教 □??履行医嘱 护理 □??履行医嘱 □??察看病情并实时向医师报告 ? 工作 □??危大病人的特别办理 病情 □无??□有，原由： □无□有，原由： 变异 1. 1. 记录 2. 2. 护士 ? ? 署名 医师 署名 ? ? ? 住院第13-18天 时间 住院第9-13天 （出院日） 主 □??上司医师查房：复查有关指标、治疗成效、 □??通知出院处 治疗方案评估，达成疾病诊断、下一步治疗 □??通知患者及其家眷出院 要 对策和方案的调整 □??向患者交待出院后的注意事项，血糖血压 □??达成上司医师查房记录 的监测频次，血糖血压及饮食运动状况及记 诊 □??经治医师每日巡视病房 1-2次 录方法，预定复诊日期 疗 □??请有关科室辅助治疗 □??将“出院总结”交给患者 □??确立出院日期 □??假如患者不可以出院，在“病程记录”中说 明原由和持续治疗的方案 工  ? ? 作 长久医嘱： 出院医嘱： □??糖尿病护理惯例 □??出院带药 重 □??二～三级护理 □??门诊随诊 □??运动及饮食治疗 点 □??降糖药物的调整 □??改良循环、降脂降压等药物的应用及调整 ? □??并发症治疗方案及药物的调整 医 嘱? 长久医嘱： □??依据病情下达 □??糖尿病护理惯例 □??辅助患者办理出院手续 □??履行医嘱 □??出院指导：Ⅱ级预防教育，复诊时间及注 □??Ⅱ级预防教育 意事项 主要 □??进行胰岛素治疗者教会患者正确的注射方 护理 法 ? 工作 □??正确的血糖测定方法及记录方法 □??见告患者低血糖的可能原由及办理原则 ? 病情 □无□有，原由： □无□有，原由： 变异 1. 1. ? 记录 2. 2. 护士 ? ? ? 署名 医师 ? 署名