医务人员职业安全与标准预防.pptVIP

医务人员职业平安与标准预防;职业平安???? 以防止职工在职业活动过程中发生各种伤亡事故为目的的工作领域及在法律、技术、设备、组织制度和教育等方面所实行的相应措施。?;影响医院职业平安的常见因素; ; 职业平安传播途径; ◆含病毒浓度高：血液、伤口分泌物、精液、阴道分泌物、羊水、胸腔积液、腹腔积液、脑积液及含有血液的唾液◆含病毒浓度低：尿、便、汗、泪液、母乳;常规血液检测的窗口期;窗口期是指病毒感染人体后有一段时间在人体里埋伏，这段时间没有大量繁殖，另外人体没有对病毒发生强有力的反映，这一段时间查不到病毒感染的一些指标，我们称这段时期为窗口期;不同的疾病感染率有差异;各血液成分病毒含量不一 ; ◆经血液传播疾病所造成的医院感染常被忽视，甚至未被宽阔医务人员所重视。◆所谓经血传播最基本的途径是患者的血液、体液经破损皮肤进入医务人员的血流，其中最主要的方式是被血液等污染的锐器刺伤。◆目前已知的血液为载体的疾病超过20种，但仍有一些尚未确定。;刺伤相关因素 ;接触途径 针刺比黏膜接触引起感染的可能性更大。针从病人（传染源）身上取出后的时间长短：一只刚从病人血管抽出的针头比一只数小时或几天前使用的针头传播感染的可能性更大。;病人相关因素;医务人员相关因素 ;接触的频率：在一个部门中，几乎要为每一位病人进行静脉穿刺的医护人员比其他医护人员接触病毒的可能性大。坚持采纳静脉输液中的平安措施：一个坚持采纳平安措施（如开头实施穿刺时戴手套、避开用双手回套针帽）的医务人员受到病毒危害的几率相对较小。;接触感染后的快速自我保护措施;造成经皮肤损伤的器械种类 带有针头的注射器引起的损伤占37%，由于注射器是最常使用的器械，而且用后处理上的困难是消灭这一高发的缘由。在带针注射器引起的损伤中，32%与IV导管未端连接其他针头有关。; 造成经皮肤损伤的器械使用;接触感染的医务人员的岗位特征在医护人员全体中???接触感染最大几率的是护理人员（事故率63%），其次是临床医生（14%），包括外科医生、实习生、医学专科生、牙医，其次是医疗技师/实验员（10%），最低是呼吸治疗师。 ;常见的经血传播的疾病 ;乙型肝炎病毒（HBV） ; HBV的病原学特点;乙肝三大抗原系统意义;HBV主要传播途径 ;（1）血源性：如先兆早产等因素引起胎盘微血管裂开导致母血进入胎儿血循环使胎儿感染；（2）细胞源性：HBV从母亲蜕膜细胞至胎儿绒毛毛细血管内皮细胞通过细胞间传递而引起胎儿感染。;2.经血液或破损皮肤传播（或医源性传播）:由于乙肝病毒主要存在于病人的血液中，因此，经血液传播是重要途径，包括输血或血制品、血液透析、文身、扎耳眼儿、牙钻、被针头意外刺伤、共用刮脸刀及牙刷等。;3、性接触传播:HBsAg阳性男性精液肯定有传染性。因此婚前检查乙肝病毒标志是格外重要 ;4、其他传播方式除以上3种传播途径外，当口腔黏膜（包括牙龈）破损时有可能经口感染。通过昆虫也可能传播。;职业暴露HBV后应急预防;针对乙肝易感者与对乙肝疫苗无应答者，即血清抗HBs阴性者。当接触血清HBsAg(+)血液后，措施有两条：;1.应急注射乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)，首次应该在暴露后48h内完成。HBIG的效价必须达到1：200000以上，对既往接种过疫苗而无血清学应答者，宜接种HBIG两次(相距3—6个月)。暴露后一个月，如未发生乙肝，宜重复应用HBIG一次。;2.应急接种乙肝疫苗，暴露后6个月内应予血清学随访，并注意有无相关的临床表现与肝功能变化．至于血清学抗体HBs≤10l／ml的医务人员，需加强接种乙肝疫苗一次，并接种HBIG一次。上述措施应尽早(48h内)完成。;一、丁肝丁肝只发生在有乙肝病毒感染的人群中，它通过类似乙肝途径传播。防止乙肝感染的措施也对丁肝病毒有效。;二、丙型肝炎病毒（HCV） ;丙肝流行病学特点 ;丙型肝炎的病原学HCV抵抗力较强，耐热，对氯仿敏感。HCV对一般化学消毒剂敏感；100℃5min或60℃10h、高压蒸气和甲醛熏蒸等均可灭活病毒。;HCV的传播途径;1、经输血和血制品传播我国自1993年对献血员筛查抗-HCV后，该途径得到了有效掌握。但由于抗-HCV存在窗口期、抗-HCV检测试剂的质量不稳定及少数感染者不产生抗-HCV，因此，无法完全筛出HCV阳性者，大量输血和血液透析仍有可能感染HCV。我国约90%的丙肝患者是由本途径感染的。;2、经破损的皮肤和黏膜传播这是目前最主要的传播方式，在某些地区，因静脉注射毒品导致HCV传播占60％～90％。使用非一次性注射器和针头、未经严格消毒的牙科器械、内镜、侵袭