急性阑尾炎病人的护理PPT课件.pptVIP

* 第十九章 急性阑尾炎病人的护理 * 1.根据阑尾的解剖特点，说出引起急性阑尾炎重要原因，病理变化及转归 2.描述阑尾炎病人临床表现 3.从阑尾炎病人的腹痛，腹部体征等变化中能判断病变的程度 4.简述急性阑尾炎的治疗原则 5.归纳急性阑尾的护理诊断和护理措施 学习目标 * * 1、阑尾形态： 是从盲肠下部内后方伸出的细长盲管，呈蚯蚓状，开口狭小；一般长5~10cm，直径0.5~0.7cm。 2、阑尾炎的组织结构： 粘膜、肌层和浆膜。粘膜下淋巴滤泡较多，12~20岁时达高峰，随年龄增长逐渐减少，60岁后消失 一、阑尾解剖生理 * * 3、阑尾的生理功能： 因粘膜下淋巴滤泡较多，疑与免疫有关 4、阑尾的血供和回流： 阑尾动脉是一无侧支的终末动脉，系回结肠动脉的分支，当血运受阻时易导致阑尾坏死。阑尾静脉与动脉伴行，其血流经肠系膜上静脉汇入门静脉。 一、阑尾解剖生理 * * 5.体表投影 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，随盲肠位置而变异，通常位于右下腹。其根部体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏点（McBurney点）。 脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处，称为麦氏 (McBurney)点 一、阑尾解剖生理 * * 病因：阑尾管腔阻塞+细菌入侵 1、阑尾管腔为什么会阻塞？如何预防? 增强身体抵抗 力，避免感染 饭后不做 剧烈运动 35% 粪石阻塞 5% 其他 60% 淋巴滤泡增生 二、病因及发病机制 * * 病因：阑尾管腔阻塞+细菌入侵 2、为什么阑尾腔阻塞，细菌就会侵入？ 二、病因及发病机制 * * 三、病理及病生 单纯性阑尾炎 急性化脓性 阑尾炎 穿孔性阑尾炎 阑尾周围脓肿 反复迁延 慢性阑尾炎 细菌侵入 静脉系统 门静脉炎 腹膜炎、腹腔脓肿 麻痹性肠梗阻 腹腔污染 3、阑尾组织被细菌侵入后机体的变化？ * * 　　一位17岁女中学生，4小时前出现脐周疼痛，现疼痛发展到右下腹，伴发热，恶心，呕吐1次。查体：T38.7℃，右下腹麦氏点压痛明显，肌紧张，有明显压痛及反跳痛。初步诊断为急性阑尾炎，准备行手术治疗。如果你是责任护士，请思考： 　　1.术前对该病人采取哪些护理措施？ 2.术后应当注意观察哪些并发症？ 病例分析 * * 一般情况：包括年龄、性别、文化程度等 腹痛的病因及诱因 腹痛的特点：胀痛、剧痛、绞痛，阵发性疼痛、持续性或持续性疼痛阵发性加剧、有无放射痛等。 老年人还应当了解有无心血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病及肾功能不全等病史 二、护理评估 （一）健康史 * 护理评估 症状 特点 意义 转移性 右下腹疼痛 典型表现 疼痛多开始于上腹部或脐周，位置不固定，数小时（6~8小时 ）后转移并固定于右下腹 反映病变由粘膜 层向肌层的发展 胃肠道反应 食欲下降、恶心、呕吐常很早发生，但多不严重 反射性呕吐 全身表现 早期体温多正常或低热， 并发急性腹膜炎及门静脉炎后，体温明显升高，全身中毒症状重 反映出毒素入血，刺激脑干体温中枢和骨髓造血系统 身体状况 * * 护理评估 体征 特点 意义 右下腹固定压痛 重要体征 麦氏点压痛、阑尾穿孔合并弥漫性腹膜炎时，虽然全腹都有压痛，但仍以右下腹最为明显 反映出病变部位至少在肌层 腹膜刺激征 右下腹→全腹：腹肌紧张、压痛、反跳痛 反映病变由肌层向浆膜层的乃至腹腔发展 右下腹包块 右下腹可扪及位置固定、边界不清的压痛性包块 阑尾脓肿 巩膜黄染 门静脉炎 身体状况 * * 身体状况 其他体征 （1）结肠充气试验（Rovsing征） 病人仰卧位，检查者右手压住左下腹降结肠部，左手按压近段结肠，结肠内气体即可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性 护理评估 * * （2）腰大肌试验 病人左侧卧位，右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性 提示阑尾位于盲肠后位、或腰大肌前方 身体状况 护理评估 * * （3）闭孔内肌试验 病人仰卧位，将右髋和右膝均屈曲90°，然后将右股向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性 提示阑尾位置靠近闭孔内肌 护理评估 身体状况 * * （4）直肠指诊 盆位阑尾炎或阑尾炎症波及盆腔时可有直肠右前方触痛 若形成盆腔脓肿则可触及痛性肿块 护理评估 身体状况 * * （三）心理—社会状况 急性阑尾炎发病突然，疼痛逐渐加剧，病人及家属常产生紧张与焦虑情绪 护理评估 * * 1. 实验室检查 白细胞计数和中性粒细胞比例升高 但新生儿、老年人及AIDS/HIV感染者的白细胞计数不升高或升高不明显 2. 影像学检查 （1）腹部钡剂灌肠X线检查：可见阑尾不充盈或充盈不全，阑尾腔不规则 （2）B超检查：可以显示阑尾肿大或脓肿 （四）辅助检查 护理评估 * * 护理评估 单纯性阑尾炎 慢