感染科优势病种诊疗方案说明.docVIP

WORD格式整理 外感发热(上呼吸道感染)诊断方案 2015年度） 疾病名称 【中医诊断】外感发热 【西医诊断】上呼吸道感染 诊断 2.1中医诊断标准参照中华中医药学会公布《中医内科常有疾病诊断指南》(ZYYXH／T11—2008)。 疾病诊断 诊断重点：发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身痛苦。有感觉外邪病史。 理化检查：白细胞总数降低或高升，中性粒细胞增高，出现核左移。 主要症状：鼻和喉部炙烤感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发 热、无汗或少汗、头痛、浑身不适、肌肉酸痛。 证候诊断 1）风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清 稀，或有咽痒咳嗽，痰稀白，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。 2）风热犯表证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗， 头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。 3）暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或 口中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。 4）卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄。恶寒或恶风， 或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔薄黄或黄腻，脉浮 专业知识分享 WORD格式整理 数或洪大。 2.2西医诊断标准参照《内科学》第7版(陆再英、钟南山主编，人民 第一版社，2008年)。 症状：恶寒发热，鼻咽部不适、痛苦。 主要体征：鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。 实验室检查：血惯例：白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比率高升。 治疗方案 3.1中医辨证论治 1）风寒束表证 治法：解表散寒。 方药：荆防败毒散加减 荆芥10g 防风12g 柴胡12g 前胡10g 川芎10g 枳壳10g 羌活10g 独活10g 茯苓10g 桔梗10g 甘草10g 2）风热犯表证 治法：解表清热。 方药：银翘散加味 牛蒡子10g 薄荷3g后下 生甘草10g 杏仁9g 淡竹叶20g 连翘10g 荆芥穗10g 淡豆豉10g包煎 银花15g 桔梗10g 桑叶10g 3）暑湿袭表证 治法：清暑祛湿。 专业知识分享 WORD格式整理 方药：新加香薷饮加减 香薷12g 银花20g 厚朴10g 甘草10g 连翘10g 半夏9g 滑石10g包煎 4）卫气同病证 治法：透表清气。 方药：小柴胡汤加减 柴胡20g黄芩15g青蒿10g羌活10g 薄荷3g后下石膏10g大青叶20g生甘草10g 3.2辨证使用中成药（科室特点） 以纯真发热为主时： 感冒清热颗粒6g potid 柴黄清热颗粒4g potid 以流涕、鼻塞为主时： 祖卡木颗粒12g po tid 香菊胶囊2-4 粒potid 以咽痛、咽痒为主时： 蓝芩口服液 20mlpotid 金果饮口服液 15ml potid 金喉健喷雾剂 2ml 吸入bid 以咳嗽为主时： 强力枇杷露 15mlpotid 苏黄止咳胶囊1.35g potid 专业知识分享 WORD格式整理 3.3静脉滴注中药注射液 依据病情加用喜炎平注射液。 3.4基础治疗 1）卧床歇息，多饮水。必需时补液500~1000ml。 2）依据患者病情需要使用冰袋、酒精擦浴等其余方法。 3）依据实质状况赐予解热镇痛药物。 4）依据血象赐予抗生素。 3.5退热治疗 1）针刺退热：选穴，大椎，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下 肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采纳泻法。 2）刮痧退热：取大椎穴。由内向外、单调方向刮动，每一部位刮20 下左右，至局部皮肤出现微红或紫色充血瘀点为度。 3）药物擦浴退热：起落散药液（大黄、姜黄、僵蚕、蝉蜕）擦浴,开 腠理，泄邪热。 3.6代茶饮 患者热象显然或风寒化热者可赐予： 菊花10g金银花10g乌梅10g桔梗10g甘草10g 代茶饮 3.7护理 1）风寒束表者，可服生姜汤，饮热稀饭等温散之品以助汗出。 2）风热犯表者，可赐予清冷饮料，如西瓜汁、梨汁、甘蔗汁、荸荠汁、 专业知识分享 WORD格式整理 鲜桔汁。 3）亲密关注服药后汗出状况，以防厥脱之变。 疗效评论 4.1评论标准 外感发热上呼吸道感染康复标准：精神、食欲好、体温恢复正常满12小 时、鼻咽部症状消逝、咽充血消逝。 4.2评论方法 1）解热时间：服药72h内(1个疗程内)体温降落到37.2℃及以下，并且 后来体温不再上涨超出37.2℃的时间。 2）马上退热判断标准：服药后4h内体温降落0.5℃。 中医治疗难点剖析 难点剖析：上呼吸道感染频频发生。 一般的急性上呼吸道感染治疗其实不困难，经过正确的辨证施治，可在较短时间内康复。但若患者机体抵挡力低下，简单感觉外邪，上呼吸道感染将会频频发生。频频发生的上呼吸道感染，病势迁延难愈。严重者还可并发或继发心肌炎、慢支、甚者可威迫生命，造成死亡。所以，怎样防治上呼吸道感染的频频发生是本病治疗中的难点和重点。 解