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外科基本换药 医院感染管理科;提纲; 换药又称交换敷料，包括检查伤口、清洁伤口、清除脓液、分泌物及坏死组织和覆盖敷料。对预防和控制伤口感染，促进伤口愈合起主要作用。;1、伤口愈合需拆线者。 2、需要观测局部伤口情况者。 3、需松动拔除或更换引流物者。 4、有异物或失去活力组织需要清除者。 5、伤口敷料湿或松脱或被污染者。 6、疑有或已经出现伤口感染、出血、裂开者。;1、观测伤口情况 2、清除异物及坏死组织 3、清洁创面 4、引流通畅 5、速进组织生长 ;应设两间换药室：一间为无菌换药室，用于无菌伤口换药；另一间为清洁换药室，用于感染伤口换药及术前准备、检查。 有良好卫生设施，便于地面冲刷和墙壁清洁。 面积合理，便于医务人员操作。 自然光线充足，有足够照明设施、保持空气清新。;换药室严格消毒，定期测试紫外线照射强度。 遵守无菌操作标准，严禁任何违反无菌操作行为。 严格辨别无菌、清洁、污染物品，严格执行消毒隔离和无菌操作制度，避免交叉感染。 病人家属和非换药人员均不能进入换药室。 医生护士进入换药室时须穿工作服、戴口罩、帽子，每次换药前后须彻底洗手。;1、酒精/乙醇：中效消毒剂，可用75%酒精棉球擦拭皮肤消毒。适用于表皮完整伤口及需要干燥收敛伤口。 消毒原理：能够吸取细菌蛋白水分，使其脱水变性凝固，从而达成杀灭细菌目标。;10/10/2023;10/10/2023;10/10/2023;10/10/2023;10/10/2023;10/10/2023;10/10/2023;10/10/2023;凡士林纱布（油纱）： 提供潮湿环境有助于创面肉芽生长，并减少组织液渗出，早期创面还可止血； 对于感染严重创面要慎用，因其易由于引流不畅，常加重感染。 ;3％过氧化氢：清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，清除粘附敷料。 0.2-0.5％庆大霉素溶液：局部冲洗，用于绿脓杆菌、葡萄球菌感染创面。 0.02％呋喃西林溶液：溃疡、脓性伤口等表面消毒。;六、换药操作及注意事项;10/10/2023;换药前准备; 1、换药前后洗手。; 2、取得患者配合： 尊重患者隐私，让无关人员离场或做好遮挡。 向患者说明换药必要性和也许发生不适反应，消除其恐惧心理取??理解支持与合作； 让患者保持合适体位，要求即能较好暴露伤口，又能最大程度满足病人安全、保暖、舒适需要。 ;3、合理准备用物。;10/10/2023;动作纯熟、操作轻巧、保护健康组织;如何揭除内层敷料; ; 严格执行无菌技术。;需两把镊或钳子协同拧干棉球时，必须使相对洁净侧镊子（右手）位置向上，而接触伤口侧镊子（左手）位置在下，以免污染。;一把镊子接触伤口，另一把镊子传递棉球，二者不可混用。;伤口消毒;10/10/2023;10/10/2023;10/10/2023;10/10/2023;5、操作过程中严格执行手卫生;正确覆盖敷料、粘贴胶布。;敷料有毛刺面避免接触伤口;10/10/2023;10/10/2023;10/10/2023;10/10/2023;10/10/2023;7、正确处理污物。;术后无菌伤口，如无特殊反应，3～5天后第一次换药； 感染伤口，分泌物较多，每天换药1次； 新鲜肉芽创面，隔1～2天换药1次； 严重感染或置引流伤口及粪瘘等，应根据引流量多少决定换药次数； 烟卷引流伤口，每日换药1～2次，并在术后12～二十四小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除； 橡皮管引流伤口2～3天换药，引流3～7天更换或拔除。; 头、颈部5～6天 面部4～5天 胸部、上腹、背、臀部9天 下腹、会阴部7～9天 四肢、关节部10～12天 减张切口、骨科手术2周 切口裂开再缝合者15～18天 长切口可分次间断拆线 ;拆线技术;1、一般伤口： 清除敷料 消毒：用75％酒精棉球消毒缝合伤口及周围皮肤，达5cm。 覆盖无菌纱布、胶布粘贴。 ;2、放置引流伤口：多为污染伤口或易出血伤口，其目标是避免深部化脓性感染，引流物有盐水纱条、橡皮片、橡胶管。 换药时伤口常规消毒，拔除引流条时应迟缓向外牵动，慎防被拉断。 取出后如分泌物过多，可更换另一胶片。引流物一般在术后24～48 h内取出。 取出前若渗出过多，应随时更换湿透外层敷料。;3、肉芽创面; 4、深部开放伤口：伤口深，不停有脓液流出。 中等渗液伤口，可用胶片或盐水纱布引流，术后48h开始每天要旋转并拔出引流物2～3cm。 大量渗液创腔，可选用橡胶管连续引流。 大而深伤口，可用纱条填塞引流。 脓液多、稠、渗出多且有较多坏死组织伤口，采取伤口灌洗。;标准是引流排脓，必要时拆开缝线，扩大伤口，彻底引流。 一般采取伤口内双氧水和生理盐水反复冲洗，有坏死组织应给予清创。 每天一换药，要求及时清除异物