ICU常见护理诊断及护理措施（表格模板范文）.docxVIP

ICU 常见护理诊断及护理措施 文档信息 文档作为关于“医学心理学”中“重症医学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编 文档作为关于“医学心理学”中“重症医学”的参考范文，为解决如何写好实用应用文、正确编 写文案格式、内容素材摘取等相关工作提供支持。正文4064字， doc 格式，可编辑。质优实惠，欢迎 下载! 目录 目录 1 正文 1 1-2次，每次15-30分钟。 2 2床边备好中心负压吸痰装置或电动吸引器及其相关抢救用物。 13 正文 ICU 常见护理诊断及护理措施 清理呼吸道低效或无效与患者昏迷，无法自主咳嗽排痰有关 护理措施 ?1、设专人护理。 ?2、对有人工气道者，及时湿化气道吸除痰液，保持呼吸道通畅。 ?3、每2小时翻身排背一次，鼓励清醒病人正确咳嗽排痰并刺激其咳嗽排痰。 ?4、保持室内空气适宜，温度保持在18℃-22℃,湿度在50%-70%,每天开窗 通风 1-2次，每次15-30分钟。 ?5、密切监测生命体征、血氧及病人是否有呼吸困难、紫绀加重、烦躁不安等呼 吸道 阻塞的情况发生。 ?6、正确留取痰标本，观察痰液的量、性质、颜色和气味，并记录。 ?7、非禁食的病人每日水摄入量在2000以上。 ?8、听诊双侧呼吸音及痰鸣音，观察每班咳痰情况，必要时行雾化吸入。 ?9、保持静脉通道畅，并备齐抢救物品和药品。 中枢性高热与丘脑下部、脑干等损害或病变，导致中枢性体温调节失常 ?护理措施 ?1监测病人体温，每4小时一次 ?2高热者，物理降温，包括醇浴、冰敷、冰毯等，降温30分钟后复测体温并记 录。 ?3体温下降时出汗较多，要勤换床单、衣裤，保持皮肤清洁。 ?4高热时要嘱病人多饮水，或遵医嘱静脉补液，保持水、电解质平衡。 ?5遵医嘱根据药敏结果使用抗生素，并观察其疗效和副作用。 ?6注意观察病人口腔粘膜及全身情况，及时给予病人预防口腔炎、感冒和褥疮 的知 识指导。加强基础护理 皮肤完整性受损的可能与被动卧位有关 ?护理措施： ?1、根据患者皮肤状况，及时翻身拍背，给予骨隆突处按摩，用软枕垫足踝部、 臀部 等，翻身时避免拖、拉、拽等动作，防止皮肤擦伤。 ?2、穿棉质衣服，保持全身皮肤清洁干燥，每日温水擦身2次以上，勤换衣裤。 ?3、保持床单元清洁干燥，潮湿及有污渍时及时更换。 ?4、及时修剪指甲，以免抓破皮肤 ?5、适当使用压束带，以免抓破皮肤。 ?6、加强饮食护理，改善营养状况，增强机体抵抗力。 气体交换受损与痰过多过粘稠，咳嗽无力，惧怕疼痛有关 ?护理措施 ?1给于病人舒适的体位，如抬高床头、半卧位等，鼓励清醒患者咳嗽排痰，保 持呼 吸道通畅。 ?2保持病房内合适的温度和湿度。 ?3不断安慰病人，给予精神上的安抚和支持，保证病人平静，以减少耗氧量。 ?4遵医嘱给予吸氧，并保持输氧管道通畅，必要时给予20%-30%的酒精湿化 吸氧。 引流低效能与术后引流管折叠，扭曲等有关 ?护理措施： ?1、妥善固定各管道，并定期更换固定胶布。 ?2、告知管道留置的重要性，嘱勿自行拔管，意识障碍患者使用压束带防止意外 拔管。 ?3、半卧位或45°以上卧位，防止管道扭曲、受压、反折。 ?4、活动时管道保留一定长度，防止牵拉滑脱。 ?5、各引流瓶(袋)勿抬高过于引流口 ?6、留置引流管期间，加强引流管护理，定时挤捏管道，保持其通畅性。 营养失调低于机体需要量与体液丢失较多，禁食或营养供给不能满足身体所需有 关 ?护理措施 ?1非禁食患者鼓励其进食流质，意识障碍患者给予24小时鼻饲流质。 ?2补足生理需要量，补充丢失的水、电解质，调查输液速度和顺序，保证按时 按量 补给。 ?3遵医嘱定时抽血查生化指标，及时追回结果，如有异常，及时报告医师加以 纠正。 ?7长期用利尿剂，要注意补钾，了解异常电解质的心电图表现，结合尿量的观 察， 如尿少钾高，心电图可示T 波高尖。 躯体移动障碍与意识障碍，肢体瘫痪等有关 ?护理措施： ?1保证病人舒适体位。 ?2翻身拍背，每2小时一次。 ?3做好生活护理。 ?4躁动、意识障碍病人，使用床栏、压束带，预防坠床。 ?5保持肢体功能位置，并行肢体按摩。 ?6补充足够水分，加强腹部按摩，预防便秘。 自理能力缺陷与意识、精神障碍等有关 ?护理措施： ?1做好生活护理：如口腔护理，擦浴等。大小便后及时清洁肛周及会阴，随时 更换 污染的衣被。 ?2每2小时翻身拍背一次。 ?3及时清除口鼻腔分泌物、呕吐物，保持呼吸道通畅。 ?4躁动、意识障碍病人，使用床栏、压束带，预防坠床。 ?5严格掌握热水袋、冰袋使用指征，防止烫伤、冻死 语言沟通障碍与气管插管、气管切开，患者昏迷，意识障碍等有关 ?护理措施： ?1主动关心和询问病人的感受及需要。 ?2耐心倾听病人的语言，鼓励其表达清楚