下肢动脉硬化闭塞症讲解.pptxVIP

下肢动脉硬化闭塞症病人护理第1页 概念危险原因临床体现诊断办法护理主要内容目录第2页 下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉造成动脉狭窄或闭塞而引发肢体缺血症状慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢体现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。概念第3页 家族史糖尿病年纪（男性45岁，女性55岁）吸烟肥胖运动少生活不规律过度担心（工作、生活压力大）饮食不健康危险原因第4页 患病人群中老年人高血压、高血脂、高（血液）粘度、高烟瘾人冠心病、发作心梗人、房颤人、动脉粥样硬化和腹积极脉瘤人是高发动脉栓塞人群第5页 动脉粥样硬化血栓形成: 具共同病理基础进展性过程正常脂肪条纹纤维斑块粥样硬化斑块斑块破溃/裂隙和血栓形成心肌梗死危重下肢缺血临床无症状心血管死亡年纪增加稳定性心绞痛间歇性跛行不稳定性心绞痛ACS, 急性冠脉综合征; TIA, 一过性脑缺血发作第6页 第7页 临床体现早期体现患肢发凉、麻木、间歇跛等；局部缺血期有慢性肢体缺血体现以间歇性跛行为主，有发凉、麻木、胀痛、抗寒能力减退；营养障碍期肢体缺血体现加重皮肤粗糙，汗毛脱落，趾（指）甲增厚，脂肪垫萎缩，肌肉萎缩，间歇性跛行，有静息痛坏死期慢性肢体缺血体现间歇性跛行，静息痛之外，发生肢体溃疡坏疽第8页 早期体现1、静息痛，在休息时间也可感到肢体疼痛、麻木和感觉异常，尤以夜间最为显著。2、手脚冰冷，并且经常伴有麻木感觉也许是下肢动脉硬化闭塞症前期体现。3、腿抽筋，除了受凉或缺钙外，尚有也许是由动脉硬化引发，由于当动脉发生硬化时，腿部血液循环会受阻畅，血液供应减少。血流不畅代谢产物就不能被及时带走，当达成一定浓度时，就会刺激肌肉收缩而引发疼痛抽筋。另外，血流受阻血供减少后，局部组织出现缺血缺氧，生理生化技能发生紊乱而致疼痛抽筋。4、足趾、足部和小腿皮肤颜色出现异常，苍白、发紫、变黑，严重时还会产生溃疡和坏死。5、在活动或行走一段距离后出现肌肉疼痛、痉挛和疲乏无力，这时患者常需要停顿活动或行走休息数分钟后才能继续活动和行走，这种现象医学上称之为“间歇性跛行”。第9页 5P征1.疼痛 突然发生剧烈患肢疼痛，为最早出现症状。部分病人仅感觉酸痛或呈钝痛，少数病人疼痛不显著而是感觉麻木。肢体远端疼痛最剧烈，活动时疼痛加重，因而活动受限。 2.麻木 栓塞部位远端由于周围神经缺血而引发感觉及运动障碍，出现感觉丧失或感觉异常，自觉肢体麻木，有针刺样干；栓塞近端有感觉过敏区或感觉减退区；下肢运动麻痹，活动无力，可出现足下垂。 3.运动障碍4.苍白 动脉栓塞后，由于组织缺血，皮肤乳头下静脉丛血液排空，皮肤呈蜡样苍白。若皮下浅血管仍有少许血液留存，亦可出现青紫色斑块及条纹，病久发生坏死呈紫黑色，以足远端显著。 5.动脉搏动削弱或消失 栓塞动脉处常有压痛，其远端脉搏搏动削弱或消失，栓塞肢体严重缺血4-6小时，即可发生坏死。 第10页 何谓“间歇性跛行”行走一段路程后下肢肌肉出现疼痛、酸胀无力，继续行走因症状加重而被迫止步，休息半晌后疼痛缓和可继续行走，同样条件下上述症状反复出现。跛行距离和跛行时间常能反应疾病严重程度。 间歇性跛行包括动脉缺血性跛行、静脉性跛行和神经源性跛行。 第11页 辅助检查下肢动脉彩色多普勒（首选）CTA或MRA数字减影血管造影技术(DSA)试验室检查踝肱指数应用第12页 踝肱指数（ABI）足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压比值，能够判断下肢动脉阻塞程度。正常时ABI≥0.97， 间歇跛行患者在0.8＜ABI＜0.8， 静息痛时ABI＜0.4，肢体坏疽时＜0.1 。ABI有助于提醒患者动脉病变严重程度、预测肢体存活第13页 诊断标准临床体现缺血肢体远端动脉搏动削弱或消失踝肱指数（ABI）＜0.9影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。第14页 治疗办法1.一般处理： 戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖2.药品治疗：血管扩张剂和抑制血小板凝集药品、抗生素、溶栓药品、止痛药3.创面处理：防继发感染4.高压氧疗5.功能锻炼：如Buerger 运动手术适应症、禁忌症：介入治疗：PTA、Stent、PAC外科血管重建：动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等非手术治疗手术治疗第15页 手术治疗1．适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影证明有下肢动脉严重狭窄（管径不大于正常管径50％）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。2．禁忌证 近期有主要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗第16页 手术办法介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术；