上尿路结石微创治疗.pptxVIP

上尿路结石微创治疗第1页 前 言尿石症是泌尿外科常见病、多发病，上尿路结石发病率远远高于下尿路，高达86%。微创外科技术发展，上尿路结石治疗已由传统开放手术转为以微创治疗为主。结石微创治疗技术已发展到“无孔不入”阶段体外冲击波碎石术(ESWL)、经皮肾镜取石碎石(PCNL)、输尿管肾镜碎石术(URL)以及腹腔镜切开取石术等组成结石治疗四大基石。传统开放手术仅占1~5%第2页 一、体外冲击波碎石术第3页 简 述ESWL是通过B超、X线对结石进行定位，将冲击波聚焦后作用于结石将其击碎。是20世纪80年代高科技技术。德国CHAUSSY专家等初次报道治疗肾结石取得成功,被誉为“肾结石治疗上革命”。目前公认治疗肾脏和输尿管小结石首选办法。第4页 ESWL适应症直径2 cm肾上盏、中盏、肾孟结石直径1 cm输尿管上、中段结石。采取ESWL治疗鹿角形肾结石也取得一定效果,但残留率约为50%，且难度较大、并发症多易形成石街造成梗阻及感染,使肾功能丧失,甚至生败血症。第5页 ESWL禁忌症结石下列尿路梗阻妊娠期妇女出血性疾病严重心血管疾病安顿心脏起搏器患者血肌酐265umol/L急性尿路感染孕期妇女下段结石过度肥胖无法聚焦严重骨关节畸形影响体位第6页 ESWL并发症血尿（100%）肾损伤（肾周出血、肾破裂、肾萎缩、肾功丧失）皮下出血便血咯血阴道流血疼痛输尿管梗阻：石街形成恶心、呕吐和食欲不振心脏病发症发热第7页 存在问题及注意事项多原因影响碎石效果（大小、位置、成份、解剖、肾功）。严格掌握适应症，目前存在商业行为一味追求体外碎石成功率而无限制追加碎石能量和轰击次数。虽微创，但数次、大能量碎石可致肾破裂、肾萎缩、肾功能损害。推荐治疗次数不超出3~5次。感染性结石之前抗感染，延续治疗后至4周。连续两次ESWL间隔时间应当10~14d。第8页 二、 经尿道输尿管镜碎石术第9页 简 述该技术利用人体自然腔道借助专用输尿管镜及当代碎石设备即可完成输尿管及肾结石碎石取石。1983年引进中国，2023年后取得广泛推广应用。处理输尿管中、下段结石具有不可替代优越性。分为输尿管硬镜和输尿管软镜，适应症日益扩大。第10页 URL适应症输尿管中下段结石反复肾绞痛结石不能排出者ESWL定位困难ESWL治疗失败ESWL治疗后形成石街者孕妇并发输尿管结石者输尿管上段结石肾盂结石肾盏结石第11页 URL禁忌症急性尿路感染膀胱挛缩较大前列腺患者尿道狭窄结石远端输尿管狭窄或梗阻结石远端输尿管严重弯曲呈倒袢状有盆腔手术、外伤或放疗史第12页 URL并发症输尿管粘膜损伤输尿管穿孔输尿管撕脱输尿管假道结石移位上镜失败术后出血术后发热（尿源性败血症）输尿管狭窄第13页 目前进展新型碎石器械提升了碎石效果 超声波碎石 液电碎石 电子弹道碎石 气压弹道碎石 双频激光碎石 钬激光碎石第14页 钬激光治疗输尿管结石第15页 输尿管软镜普及推广扩大了手术适应症 电子软镜 分体式软镜 可治疗输尿管上段结石、肾盂结石、肾盏结石等与ESWL相比效果确凿,排石速度快。与PCNL相比,避免了经皮肾穿刺有关出血、脏器损伤等严重并发症。 第16页 新型输尿管软镜 有两个末端调整旋钮软输尿管：A 仅调整其中一种旋钮，B 同步调整两个旋钮，软镜末端弯曲角度更大第17页 末端能够超大角度弯曲软输尿管镜第18页 软镜碎石实像第19页 上段＋下盏结石肾盂＋上盏结石输尿管软镜： 肾、输尿管多发结石第20页 三 经皮肾镜碎石取石术第21页 简 述该技术在B超或X线定位下，在肾区建立一约0.5厘米直达肾脏孔道即可取除多种类型肾结石、输尿管结石并处理狭窄等疾病。过去要25厘米大切口才能完成手术，目前用”锁孔”状切口即可完成，对病人创伤极小。分为微造瘘经皮肾镜、标准通道经皮肾镜第22页 第23页 PCNL常用器械导引系统：B超或X线引导PCN器械：穿刺针、导丝扩张器肾镜肾输尿管镜肾盂切开镜取石器械：套石蓝、活检钳、三抓钳、异物钳肾瘘导管：单J管、单猪尾管碎石装置：超声、气压弹道、液电、激光第24页 手术适应症肾铸形、巨大、多发性等复杂肾结石。肾盂或肾盏憩室内结石。第四腰椎横突以上输尿管结石，ESWL效果欠佳， 输尿管镜取石失败，回绝手术切开取石者开放手术后残留或复发较大、ESWL治疗失败结石 小肾、非积水肾结石。学龄前小朋友甚至婴儿上尿路结石。部分移植肾结石和马蹄肾结石。孤立肾结石等。第25页 经皮肾镜碎石取石术第26页 第27页 术前KUB术前IVPPNL术后MPCNL：