进口食品接触产品符合性声明.docx

进口食品接触产品符合性声明 本单位于 年 月 日从 (国家或地区) 进口的食品接触产品为 、数量为 ，该批产品符合《中华人民共和国食品安全法》及其实施条例、《中华人民共和国进出口商品检验法》及其实施条例的有关规定，符合 GB 4806.1-2016 《食品安全国家标准 食品接触材料及制品通用安全要求》及相关标准的有关规定。 上述货物如被有关监管机构检出不合格或通过其他途径 发现其不合格，我单位保证在被告知检验结果或获知相关不合格情况的 30 日内实施召回或按海关的要求进行不合格处置。本声明内容真实无误，如有虚假，愿承担全部责任。 特此声明！ 法定代表人(签字)： 收货人(盖章)： 年 月 日 一、产品基本信息 （以玻璃杯为例） 产品名称 玻璃杯（WO/300ML） 生产商 填写生产制造商注册的公司名称 生产地址 填写实际生产地 邮箱： 电话： 经销商 填写营业执照上的规范全称 地址 填写营业执照地 址 邮箱： 电话： 二、预期使用条件 （以玻璃杯为例） 预期与食品接触层（或部件）信息，以及预期使用条件。 序号 接触层或部件名称 用途 是否为重复性使用 保 质 期 （ 如 适用） 接 触 食品 或 类 型 使 用 条 件 （温度和时 间） 1 玻璃杯 水、饮料 -5?C-70?C 无时间限制 是 无 三、适用的标准、限制性要求及符合性 （没有的话不用勾选） （一） 原料和添加剂使用的符合性 该产品中所使用的原料和添加剂符合以下标准的相关规定 （在合适的材质处打勾）： □树脂 GB 4806.6-2016 食品接触用塑料树脂 □涂层 GB 4806.10-2016 食品接触用涂料及涂层 □金属制品 GB 4806.9-2016 食品接触用金属材料及制品 □添加剂 GB 9685-2016 食品接触材料及制品用添加剂使用标准 □卫计委相关公告（请列明）： （二）产品总迁移限量符合性 在预期的使用条件下测试，该产品或相关部件符合相关标准对总迁移量的规定，具体测试数据见附件1的测试报告。 （三）产品受限物质信息和符合性（可选对应的材料和制品） 具体产品材质、受限制物质信息、限量指标和符合性见下表 所列，受限物质测试数据见附件2的测试报告。 金属材质 （以铝锅为例） 依据标准：GB 4806.9-2016 食品接触用金属材料及制品 序号 基材、镀层或焊料名 称 材料类型 材料成分或牌号 限制指标 符合性 1.铝锅 铝 牌号： （参考 理化指标 （参考 实际检测 报告与标 GB/T3190 GB4806.9-201 准指标比 ） 6） 对，符合 指标的填 写 “ 符 合”。 填写说明： 1. 如材料成分与我国 GB 标准完全一致，则按 GB 标准填写，例如不锈钢 S30408；若与国家标准不一致，请填写相关材料成分及其质量分数； 2. 牌号参考标准：不锈钢 GB/T 20878 和 GB/T 221，铜合金 GB/T 5231，铝合金 GB/T 3190 等； 多金属镀层应由外向内填写(镀层成分一般以 100%纯材质考虑)，例：镀银/镍。 塑料材质 （以红色塑料杯（聚乙烯）为例） 依据标准： GB 4806.6-2016 食品接触用塑料树脂 GB 4806.7-2016 食品接触用塑料材料及制品 GB 9685-2016 食品接触材料及制品用添加剂使用标 序号接触层或部件 序号 接触层或部件名称 树脂名称 FCA 或 CAS 号 限制性物质 限制指标 依据标准 符合性 1 塑料杯 聚 乙烯 树脂 （参考 GB 4806.6-2016） 参考GB4806.6- 2016 GB4806. 6 -2016 实际检测报告与标准指标比对，符合 指标的填 写 “ 符 合”。 理化指标 参考 GB 实际检测 （参考 GB4806.7 4806.7 报告与标 GB4806.7-201 6） -2016 -2016 准指标比对，符合 指标的填 写 “ 符 合”。 添加剂 （参考 参考 GB9685-20 GB9685 -2016 实际检测 报告与标 GB9685-2016 ） 16 准指标比对，符合指标的填写 “ 符 合”。 填写说明： 树脂名称指的是GB 4806.6-2016附录A列出的中文全称 有多种中文名称的以CAS号为准，没有CAS号的以中文名称为准。 硅橡胶 （以硅橡胶吸管为例） 依据标准： GB 4806.11-2016 食品接触用橡胶材料及制品 GB 9685-2016 食品接触材料及制品用添加剂使用标准 序号 接触层或部件 名称 基础聚合物名称 FCA 或 CAS 号 限制性物质 限制指标 依据标准 符合性 1 吸管 甲基倍半硅氧烷 树脂 （参考GB4806.1 1 -2016） 参考 GB 4806.11