妊娠合并血小板减少症.pptVIP

妊娠合并血小板减少症 ? 发病率：文献报道妊娠合并血小板 减少症的发病率为 6.6 ～ 11.56% ? 因原因分类： 1. 妊娠相关性血小板减少症（占 67 ～ 75% ） 2. 免疫性血小板减少性紫癜（占 11.5% ） 3. 子痫前期（ 21% ） 妊娠血小板减少的临床分度 ? 轻度血小板减少 50 ～ 100 × 10 9 /l ? 中度血小板减少 30 ～ 50 × 10 9 /l ? 重度血小板减少＜ 30 × 10 9 /l 妊娠相关性血小板减少症 妊娠相关性血小板减少症 （ pregnancy associated gestational PAT ) 指妊娠前无血小板减少的病史，妊娠后首 次发现血小板计数低于正常＜ 100 × 10 9 /l 发病机制 ： 尚不完全明确，可能与妊娠期血容量增加，血液稀释， 血液处于高凝状态损耗增加，胎盘循环中血小板的收 集和利用增多，导致血小板相对减少有关。 PAT 的临床特点 1. 妊娠期首次发现血小板计数低于正常＜ 100 × 10 9 /l ，多 发生于妊娠中晚期 2. 抗血小板抗体阴性，肝肾功能及凝血功能正常，免疫 全套检验，骨髓象巨核细胞形态及数量无异常。 3. 只发生于妊娠期，分娩后 2-12 周恢复正常。 4. 不引起胎儿及新生儿血小板减少和出血。 5. 无临床症状，不随妊娠进展而加重。 PAT 对母婴的危害 ? 妊娠合并中到重度血小板减少的孕妇流产以及 早产的几率均较正常人群高 ? PAT 通常不需要特殊处理，只需严密观察，定 期监测血小板变化，如血小板＜ 50 × 10 9 /l 作为 剖宫产及内科处理的指标之一。但目前学者共 识认为对于血小板＜ 50 × 10 9 /l 但无出血倾向， 可严密观察尽量阴道分娩，分娩过程尽量避免 手术助产和软产道损伤。对于重度有出血倾向 可考虑剖宫产，术前 30 分输入血小板。 特发性血小板减少症 (ITP) 在孕龄期妇女相对多见，是因自身免疫机 制使血小板破坏过多的临床综合征。分娩时大 约有 0.14% 的孕妇并发 ITP 。临床分为急性与 慢性，或特发性与继发性。 ? 特发性血小板减少性紫癜，指无明确诱发因素、 不伴有其他免疫病的免疫性血小板减少性紫癜 ? 继发性血小板减少性紫癜通常与病毒或细菌感 染（人类免疫缺陷病毒、丙型肝炎病毒）及自 身免疫性疾病（系统性红斑狼疮，抗磷脂抗体 综合征）有关 ITP 对孕产妇的影响： 1. 孕早期自然流产率增加 约 2-3 倍 2. 妊娠可使稳定型的 ITP 患者复发及时活动性的 ITP 患者病情加重的倾向，使 ITP 患者出血机会 增多，但妊娠本身不影响此病的病程及预后， 故 ITP 不是终止妊娠的指征。 3. 分娩时用力屏气可诱发颅内出血，产道裂伤出 血及血肿生成，若产后子宫收缩好，产后大出 血并不多见。 ITP 的首次诊断 1.ITP 诊断要详细询问病史及内外科的情况。 发病早期一些患者仅表现为血小板减少，使早期诊断困难呢，甚至 造成临床误诊。对其应重视免疫指标的筛查，同时寻找发现其他伴随症 状：如蛋白尿，肾损害，发热以及神经精神症状，皮疹，关节疼痛等。 2. 孕前及孕早期发现血小板减少，一定要排除其他原因 引起的血小板减。 再障，药物性，遗传性 3.ITP 出现在孕前或孕早期，血小板随孕周增加而进行性 降低，降低程度重，并伴随出现临床症状。 4. 骨髓活检巨核细胞数正常，或增高并伴有成熟障碍。 5. 脾脏不大，凝血系列正常。 6. 外周涂片可见增大的血小板及血小板碎片 . 7.20-25% 伴甲状腺功能异常 8. 糖皮质激素及丙种球蛋白治疗有效。 9. 产后血小板不能自行恢复 10. 因部分抗血小板抗体通过胎盘进入胎儿血循环，胎儿 并发血小板减少症 。（ 9-45% ，一过性， 1 月后抗体消失血小 板恢复） 治疗方案 1. 内科治疗 ⑴ 皮质激素治疗：主要抑制网状内皮系统的 吞噬作用，减少抗体生成。常用泼尼松 1mg/kg/d 。剂量递减至血小板维持在 ＞ 50 × 10 9 /l ，无出血的最低剂量。有效率 70% 。 25% 的血小板可恢复正常， 无副作用 。 ⑵ . 免疫球蛋白 激素治疗无效者，可选用大 剂量免疫球蛋白，升板快。主要中和抗体， 阻断巨噬细胞减少清板率。使用 400mg/kg/d. 可使 2/3 患者血小板升高并维持一个月。 50% 达正常水平，停药后有反跳。 ⑶ 免疫制剂无效时 ， 并有严重出血倾向，血 小板＜ 10 × 10 9 /l 有生命危险时，考虑脾切除。 手术最好在孕 6 月前进行， 80% 缓解。 ⑷ 输入新鲜血小板 当血小板＜ 30 × 10 9 /l ，有 出血倾向时。 （ 50ml=1 u 可升板 5 × 10 9