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第十八页，共44页 胎心监护基础知识全文共44页，当前为第18页。 VD 第十九页，共44页 胎心监护基础知识全文共44页，当前为第19页。 c.晚期减速（LD）：特点是FHR减速多于波峰,时间差多在30-60秒,在宫缩高峰后开始出现,即波谷落后下降幅度＜50bpm,恢复时间长。晚期减速一般认为是胎盘功能不良、胎儿缺氧的表现，需要紧急处理。尤其是10分钟内连续有2-3次晚减出现需要及早干预。示如下图 第二十页，共44页 胎心监护基础知识全文共44页，当前为第20页。 第二十一页，共44页 胎心监护基础知识全文共44页，当前为第21页。 LD 第二十二页，共44页 胎心监护基础知识全文共44页，当前为第22页。 三种典型图形比较 ①波形特点：早发减速及迟发减速都是升降缓慢的标准图形，变化减速则形状各异、升降迅速。 ②与宫缩的关系：早发减速和迟发减速与宫缩的时间关系一致，但早发减速的开始与宫缩曲线的上升同步，其波谷与宫缩波峰基本互相对应。而迟发减速的开始及其波谷分别落后于宫缩曲线的上升及其波峰。 ③FHR基线及其下降幅度：早发减速时，FHR曲线的变化范围一般不大，即基线大多正常，下降振幅一般在20bpm～30bpm，大多小于50bpm（图中涂黑的区域表示FHR变化范围）。迟发减速往往由较高的FHR基线开始，其变化范围可大可小，在严重缺氧时，FHR下降至60bpm者也不少见。 ----------见图示 第二十三页，共44页 胎心监护基础知识全文共44页，当前为第23页。 第二十四页，共44页 胎心监护基础知识全文共44页，当前为第24页。 三、预测胎儿宫内储备能力 1.无应激试验（NST) : 是指在无宫缩、无外界负荷刺激下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录，以了解胎儿的储备能力。最早可于28W以上进行，孕妇半仰卧位或半侧卧位 ，确保将超声探头放在胎儿背侧胎心音最响处，20min为一次 。 第二十五页，共44页 胎心监护基础知识全文共44页，当前为第25页。 ? ①胎心率基线120～160 bpm； ②20分钟内至少有3次以上伴随胎心率加速的胎动; ③胎动时胎心率加速幅度≥15 bpm，持续时间≥15秒 ④胎心率基线长期变异振幅6-25bpm，周期3-6bpm。 ⑤除遇见伴有胎动的“V”型减速外，通常的自发宫缩不出现减速现象。 ⑥出现胎儿醒睡周期（20-40分钟），如监护时间内无胎动及加速，通过外界刺激或其他方法唤醒胎儿，重复20分钟而出现胎动及加速者，仍可诊断为反应型 第二十六页，共44页 胎心监护基础知识全文共44页，当前为第26页。 第二十七页，共44页 胎心监护基础知识全文共44页，当前为第27页。 ①胎心率基线120～160 bpm ；②监护20-40分钟无胎动或胎动时无胎心率加速， 经刺激后胎心率仍无明显加速；③伴胎心率基线长期变异减弱或消失，振幅小于 5bpm，周期小于3bpm；④胎儿醒睡周期不明显；⑤须排除镇静、降压药物的影响。在未用镇静、降压药物外一般情况下很少60分钟不发生胎动。 第二十八页，共44页 胎心监护基础知识全文共44页，当前为第28页。 NST无反应型 第二十九页，共44页 胎心监护基础知识全文共44页，当前为第29页。 符合下列任何一条应列为NST可疑型： ①在20分钟内仅有1次或1次以上伴胎心率 加速的胎动；②胎心加速幅度＜15bpm，持续＜15秒；③基线变异减弱；④胎心率基线水平异常(＞160bpm或＜120bpm) ⑤存在自发性变异减速。 第三十页，共44页 胎心监护基础知识全文共44页，当前为第30页。  临床意义及处理 （1）反应型 ? 提示胎儿中枢神经系统发育良好，99％以上的胎儿在一周内是较安全的；但高危妊娠也存在假反应型。 建议：①重复NST次数，每天1-2次。②联合BPS、B超及脐动脉血流检测。③必要时CST检测胎儿宫内储备功能。（2）无反应型 ? 提示胎儿有窒息。无反应型NST约有20％的胎儿预后差。但需排除孕妇使用镇静剂及胎儿睡眠情况。 建议：①重复NST次数或延长监护时间至120分钟。②应用各种方法刺激胎儿。③如2次NST无反应可行OCT 或CST检测。④联合BPS、B超及脐动脉血流检测。 第三十一页，共44页 胎心监护基础知识全文共44页，当前为第31页。 2.缩宫素激惹试验（OCT）或宫缩应激试验(CST) : 是诱发宫缩后用胎儿监护仪记录胎心率变化，了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷变化，测定胎儿的储备能力。 诱发方式：静滴缩宫素，乳头刺激法。