(24)--老年人用药见面课课件（下）.pptVIP

药物的选择—3√选择合适的药物剂型尽可能口服给药，对部分吞咽困难的患者，可改用液体剂型必要时可用注射给药 急性患者可选用静滴或静注 尽量少用肌内或皮下注射，因为老年人的肌肉对药物的吸收能力较差，注射后疼痛较显著且易形成硬结 由于胃肠功能不稳定，一般不宜使用缓释制剂 老年习惯性便秘者可用肛门栓剂 哮喘用药经雾化吸入起效快、用药量少、副作用轻 2019年国家药品不良反应监测年度报告 药物的选择—4√慎用滋补药/抗衰老药 补药不能代替药品的治疗作用 ！谨慎使用维生素类！每日300mg以上维生素E服用6个月，易引起恶心、呕吐、眩晕、头痛、视力模糊、皮肤皲裂、唇炎、口角炎、腹泻、乳腺肿大、乏力、血小板聚集、血栓形成、血栓性静脉炎，甚至肺栓塞，还可引起高血压、糖尿病、心绞痛加重及免疫功能下降，降低维生素A、K的肠道吸收，引起皮肤粗糙、夜盲症、眼干燥症、角膜软化和出血倾向等。维生素C每日仅需50-70mg、维生素B6仅需1-2mg，一般从每日的饮食中可满足需求，若长期应用大量维生素C可引起恶心呕吐、胃痉挛、有导致泌尿系统结石的可能。 解释：维生素C属酸性物质，而磺胺类药（如复方新诺明）及其代谢产物在酸性环境中易形成磺胺结晶盐，而形成泌尿系结石，导致肾脏损害。如病情需要同用，可间隔2小时服药。提醒：1、维生素C与碱性药物，如碳酸氢钠、大黄、苏打、氨茶碱等合用时，不仅可使维生素C分解失效，而且碱性药物也因中和作用而减弱其本身的药理作用。2、维生素C具有很强的还原性，极易被氧化。铜离子、铁离子可加速维生素C的氧化，因此维生素C不宜与含铜、铁离子的药物同时服用，以免影响维生素C的疗效。3、在铁缺乏的情况下，维生素C可增加铁的吸收。 例如维生素C与硫酸亚铁同服，有利于硫酸亚铁的吸收。 药物的选择—4√慎用中药 一些老年人过度依赖中药。中药也有毒副作用。如雷公藤制剂作为免疫抑制剂广泛用于类风湿性关节炎的治疗，但其可造成生殖系统、泌尿系统等多系统功能损害。中药与中药、中药与西药不合理的联合应用会降低药效或产生毒副作用。如海藻和甘草同时应用会产生毒副作用；含汞的中药如朱砂安神丸与碘化钠合用会产生对人体有害的化合物碘化汞沉淀，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。有些中成药中含有西药成分，如果同时合用同类西药，则会出现严重副作用。12.6% 药物的选择—5√优先选择基本药物优先使用基本药物是合理用药的重要措施 。“基本药物”是指“满足大部分群众的卫生保健需要，在任何时候均有足够的数量和适宜的剂型，其价格是个人和社会能承受得起的药品”。《国家基本药物目录》。糖尿病、高血压、冠心病、脑梗死、胃炎、支气管炎、心绞痛、脑供血不足 药物的选择—5 到合法医疗机构和药店，分处方药和非处方药 出现感冒、原因明确的腹泻等问题，可自己买非处方药治疗，但要注意选择正规的医疗机构和药店。所有的注射剂、抗生素、毒麻药品都是处方药，应凭医生处方购买。处方药要严格遵医嘱。非处方药虽然具有较高的安全性，严重不良反应发生率比较低，但长期、大量使用也可能引起不良反应。非处方药也要严格按说明书使用，用药后注意观察症状变化。 药物的选择—注意事项√ 仔细阅读说明书首先应看自己的情况是否在“适应症”。要关注“禁忌”“注意事项””服用方法“等。说明书中列出的禁止使用该药的人群、生理和疾病状态、伴随的其他治疗、合并用药等提示，都要严格遵守。了解注意事项，能减少药物间发生相互作用的风险。提前知道不良反应能有针对性地观察，一旦出现能及时应对。 √ 药品存放要科学、妥善 空气中易变质的药品应装在干燥密闭容器中保存。易氧化的药品应密闭在棕色玻璃瓶中阴凉避光处。易吸潮的药品应装在密封容器中储于干燥处。易风化的药品应装在封口的容器内置阴凉处。外用药与内服药分开储存。 药物的选择—注意事项 √用药应利大于弊√用药方案简明√小剂量应用√依据时辰药理学适时用药√疗程适当与及时停药√饮食合理与嗜好控制√提高用药依从性用药准确、合理 用药准确、合理—1√用药应利大于弊用药的目的是防治疾病 老年人身体各个器官发生了功能性变化 权衡药物利弊是药物治疗中的关键因素！当药物治疗的益处明显超过风险. 用药准确、合理-2√用药方案简明老年人往往患有多种疾病而需多种药物配伍治疗，联合用药是普遍现象。为不增加药物相互作用和不良反应的发生率，一般应尽量减少联合用药和联合用药的品种。用药不宜超过5个品种，防止发生药物不良反应。 影响老年患者不恰当处方或过度处方的因素因素具体内容患者因素高龄女性受教育程度低偏远地区过分迷信药物的作用多种健康问题同时使用多种药物多个药房取药系统因素多名处方医师记录保存不良至少1年未回顾患者用药情况 用药准确、合