心血管培训急性冠脉综合征诊治策略与选择课件.ppt

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2023-08-18 发布于浙江
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心血管培训急性冠脉综合征诊治策略与选择课件近年来临床医生从提高诊治效果和降低病死率出发，提出2种综合征的分类。急性冠脉综合征(ACS)：不稳定型心绞痛非ST段抬高心肌梗死 ST段抬高心肌梗死慢性缺血综合征(CIS)：隐匿性或无症状性心肌缺血稳定型心绞痛缺血性心肌病 Modified from Braunwald Heart Disease 5th edition, 1997.休息时缺血表现不稳定型心绞痛急性冠脉综合征分类心电图ST抬高无心电图ST抬高非Q波急性心梗*Q波急性心梗*ACS：急性冠脉综合征* 血清心脏标记酶阳性 ACS的临床分型ACSST 段持续抬高的 ACS无 ST 段抬高的 ACScTnT ( cTnI ) ≥0.1μg/L或CK-MB≥正常上限的2倍cTnT ( cTnI ) ＜0.1μg/L 或CK-MB正常上限的2倍STEMINSTEMI UA Acute Coronary Syndromes1.41 million hospital admissions for ACS in 2010Heart Disease and Stroke Statistics – 20014 Update. Circulation. 2014;129:e28–e292..NSTEMI (troponin+)STEMI22%NSTEMI(biomarker +)50%Unstable angina28%NSTE-ACS Mortality in Acute Coronary SyndromesDeath from admission to 6 mos (GRACE n=43,810)1612 8 4 00 30 60 90 120 150 180% Mortality DaysFox KAA et al. BMJ. 2006;333:1091.STEMINSTEMIUA CHD的病理生理（本质）稳定斑块冠脉慢性狭窄或闭塞劳力性AP、心衰（机械堵塞）（70%-100%）冠脉粥样硬化（冠脉斑块）不稳定斑块斑块破裂冠脉“急性” ACS （易损斑块）（血栓形成）狭窄或闭塞 ACS的病理生理（本质）冠脉易损斑块斑块破裂（脂核大内衬薄）（高血压、冠脉痉挛、剧裂运动）血小板粘附聚集、释放反应冠脉“急性”痉挛 + 狭窄或闭塞血栓形成 ACS（SCD，UA，AMI） CHD和ACS的发病本质CHD本质：冠脉“慢性”狭窄或闭塞稳定，低危冠脉“急性”狭窄或闭塞