常见异常心电图及处理.docx

常见异常心电图及处理 一、几个基本问题: 1、各波形得意义 ( 1 )P波:代表心房除极过程:故 P 波得异常常就是代表心房得问题,例如一个 COPD患者 II 导联P波振 幅＞0 。25mv,诊断右房肥大。 (2)PR 间期:P 波+PR 段。代表心房除极开始至心室开始除极,故其时间延长可见于房室传导阻滞。 (3)QRS波群:心室除极全过程。 正常得QRS波群大家有目共赌,若出现宽大畸形得QRS 波群,常代表心 室出问题。如室早表现为提前出现得宽大畸形 QRS 波,而作为房早,只要不伴室内差传, QRS 形态就是正常 得。心脏泵血靠得就就是心室,而 QRS 波就就是心室活动得表现,心房出问题不会马上出人命,但心室会,一 份 ECG若连异常得 QRS波都找不到,说明心跳已经停止了。 (4)ST—T:心室复极全过程:故其异常亦多为心室得问题。其临床地位极高,但其改变特异性欠佳。 (5)QT 间期:整个心室活动过程。主要瞧 QTc 间期,即校正后得 QT 间期,因心率慢QT 间期必长,为使各种 心率下得 QT 间期具有可比性,故产生 QTc 间期 [=QT间期/(根号 R- R)] ,其中 R—R 单位为 S,一般只能 由瞧电脑打出或查表获得,或靠感觉),QTc 间期才就是有意义得值。 2、心电图诊断得注意点: (1)一份 ECG 有几个诊断时,顺序就是有一定讲究得,未查到明确标准,但肯定得就是心律一定写第一位, 如窦性心律、房性心律、房颤,而电轴左右偏写第二位,其她标准不详。 (2)ECG诊断内容分为三类: A 类:多指解剖、病理生理诊断:主要有各房室肥大、 心肌梗死、缺血、 冠脉供血不足、各电解质紊乱等, 必须依赖临床资料。例如对一个异常 Q 波+ST 段弓背型抬高+T 波改变得典型心梗 ECG,患者无胸痛胸闷 等病史,一般就是不能诊断心梗得,心电图报告完全可以卑鄙地写:异常Q波、S T -T 改变,请结合临床,但这 种报告外科医生瞧得懂不?若负责任一点,可以写考虑急性心梗可能,请结合临床;单靠 ECG一般就是不够 资格直接认为心梗(病理生理诊断)。再例如对于一份左室高电压得 ECG,若有高血压或其她可致左室大得病 史,可直接诊断“左室肥大(解剖诊断),但若无,只能诊断“左室高电压(无临床意义)、 B类:单瞧心电图不须病史就能直接诊断得,各类心律失常就是主力,例如房颤、预激综合征、三度房室传 导阻滞,只瞧图便可,不须任何病史。 C 除上述二者外得其她情形,例如 ST — T改变,如心脏顺钟向转位,如电轴左偏。 3、瞧图得方法: 对于危重得病人,肯定就是要求瞧一眼马上瞧出主要问题,其她小问题先不理;而一般情况下瞧图,要求从 头到尾,从P波到 T 波一个个瞧,瞧时间、振幅、形态有无异常,从I导联到V6导联一个不漏地瞧。故必须 牢背常用得正常值才能谈瞧图。 其实须牢背得最主要其实就几个: 1.P 波时间应＜1 20ms,若延长与或成双峰,要注意有无左房肥大, 2 。II 导振幅应〈0 。25mg,若增高,注意有无右房肥大或肺动脉高压; 3、PR间期应 120-200ms,若〉200 ,注意就是否各类房室传导阻滞,若＜120 ,瞧瞧有无预激综合征; 4、QRS 波应200ms:若宽大畸形,瞧瞧就是干扰还就是室早还就是房早伴室内差传;若 20 0m s 常用 以判断就是完全性还就是不完全性束支阻滞。 5。还有 QTc 间期,正常就是〈430ms 得,若明显延长,〉5 0 0 m s ,要瞧就是否 QT 间期延长综合征、 电 解质紊乱等。 二、危重心电图 临床所见危重 ECG 主要以下五大类: ★A : [急性心梗] 对于有高危因素(如老年人、 冠心病、高血压、 DM、高血脂等)得患者不能用其她原因解释得胸闷/胸痛/ 心悸/上腹痛/甚至左肩背痛均应查 ECG 以鉴别急性心梗、 临床诊断急性心梗主要依靠三个标准:(1)上述症状持续,特别就是持续剧烈胸痛得(2)ECG 有心梗表现且 动态变化(3)心肌坏死标志物升高。 心肌坏死标志物其实主要指肌钙蛋白(+肌红),特异性极高,只要高,基本确定有心肌坏死(但并非 100%就 是心梗所致坏死,可以就是其她原因所致心肌损伤如心脏介入手术损伤,不稳定型心绞痛可微量升高,若＞ 正常3倍心梗意义较确定),肌红、CKMB 也很有价值,但特异性不如肌钙;其她得心肌酶如 CK 、LDH特异 性欠佳,仅参考。另外,标志物出现需要时间,2 小时以上不等,有时肌钙不高可能就是未出现,注意复查。 上述三个条件只要符合二个,临床基本诊断急性心梗了。实际上ECG 诊断心梗得价值毕竟就是有限得, 因为一些仅有( 1 )＋(3)得表现而 ECG 无很明显改变得病人,但 CAG(冠脉造影)表明她就是严重冠脉病变 甚至某支完全闭塞,