新生儿颅脑超声.ppt

新生儿颅内出血ICH 脑室周围-脑室内出血（PVH-IVH）、硬脑膜下出血（SDH）、蛛网膜下腔出血（SAH）、小脑内出血（ICEH）。 以PVH-IVH最常见，危害最大。 多见于早产儿。 颅内出血在B超中呈高回声反射。 B超可清晰诊断脑室内出血（IVH）、室管膜下出血(SEH)，脑实质出血(IPH)以及大的硬膜下出血(SDH)。 分级（Papile法） Ⅰ级 单或双侧室管膜下胚胎生发基质出血。 Ⅱ级 室管膜下出血穿破室管膜进入脑室腔， 脑室内脉络从出血，无脑室扩大。 Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大。 Ⅳ级 脑室内出血伴脑实质出血。 ? 脑室内出血分级示意图（水平面） Ⅰ级（室管膜下出血） Ⅱ级（脑室内出血，无脑室扩大） Ⅲ级（脑室内出血伴脑室扩大） Ⅳ级（脑室内出血伴脑实质出血） 室管膜下出血 又称为室管膜下生发基质出血。生发基质是一种富含未成熟幼稚毛细血管的、由原始神经元和胶质细胞组成的神经组织，因为生发基质对缺氧最敏感，所以该处最易出现出血。生发基质主要位于侧脑室体部、尾状核头部。 超声表现：一侧或双侧室管膜下区域出现强回声光团，随着出血的吸收，强回声光团回声减低，逐渐液化形成小囊性病变。囊壁相对较厚，回声增强。部分患儿无回声区可完全吸收。 在冠状面表现为在侧脑室前角和体部下方见团片状回声增强区；矢状面侧在丘脑尾状核沟，即室管膜下区呈现椭圆形、三角形或梭形高回声区，出血可单或双侧，有时范围较大的室管膜下出血区可压迫侧脑室前角和体部，使脑室显影不清。 Ⅰ级 室管膜下出血 冠状面显示侧脑室前角和体部下方出现团片状高回声区。 矢状面在丘脑尾状核沟呈现异常高回声区 可单侧或双侧。 出血范围较大时可突入侧脑室前角和体部。 脑室内出血 脑室内出血：部分可由于室管膜下出血穿破脑室壁进入脑室内或由脉络丛出血直接引起。因此，脑室内出血可伴有或不伴有室管膜下出血。 超声表现：一侧或双侧侧脑室内可见强回声光团，强回声光团可位于脉络丛内或表现为脉络丛增宽，范围扩大，向上可延伸到侧脑室前角内，回声增强，边缘不规整，主要见于脉络丛出血；位于脉络丛旁的脑室内，强回声光团高于脉络丛回声，形态不规则与脉络丛分界较清；两者均可强回声光团回声逐渐减低、液化、吸收。随着病情的进展，强回声光团回声逐渐减低、液化、吸收。 原呈无回声的侧脑室内呈现回声增强。有时在正常面积的侧脑室内不易探查到少量积血，但在侧脑室三角部及后角部位如观察到脉络从增宽、形态不规则、回声增强或见到孤立的小块回声增强阴影，则诊断Ⅱ级脑室内出血的有用线索。 室管膜下出血破入脑室，无回声侧脑室出现回声增强。 脉络丛增粗，外形不规整，局部可见突起的强回声。 侧脑室中央部-后角部位多见。 脑室内出血伴脑室扩张 在B超中可清晰显示，表现为在扩张的侧脑室内部分或完全性由呈高回声的积血所充填，矢状面显示较冠状面更为清晰。患儿因常取仰卧位，脑室内的积血易沉积在侧脑室下方即三角部及后角处，使这些部位较体部更易先行扩张。 Ⅲ级 脑室内出血伴脑室扩大 脑室内部分或完全由高回声积血充填，伴不同程度的脑室增宽，后角扩大最常见。 脑实质出血 脑实质出血临床上相对较少见，是新生儿颅内出血最严重的一种，其中以早产儿多见。出血的主要原因可因脑室内出血破入邻近脑实质所致，也可因缺氧、产伤及出血性疾病而引起。最多见的部位额叶、顶叶和枕叶。 临床表现：主要与出血的部位有关，根据出血的部位可出现相应的临床表现。脑实质出血常常预后较差，死亡率较高。 超声表现：脑实质内出现局灶性团块状强回声或混合回声区，形态不规则，边界清晰，常为单个病灶，部分病例有多个病灶，病灶范围较大的可引起脑中线偏移。 Ⅳ级 脑实质出血：除脑室内出血外，还伴有脑实质出血。常见涉及严重脑室内出血同侧的额叶和顶叶，有时延及丘脑，可伴有中线移位。罕见巨大出血延及颅脑边缘或枕叶部位。 Ⅳ级脑室内出血所表现的单侧性或左右明显不对称性白质病变，可与表现为双侧对称性的脑室周围白质软化病变清晰区别。 硬膜下出血 分辨力较差，诊断困难 大量出血，临近额顶叶表面时可被探测到 MR/CT较敏感 蛛网膜下腔出血 诊断困难 偶可见到中脑裂隙或纵裂池增宽伴回声增强 脑沟回增粗 小脑出血 探查困难 偶可见到小脑实质呈不对称性反射 新生儿颅内出血 出血的不同阶段，超声影像有各自特征，据此可以判断出血部位，还可判断出血的时间。超声发现出血后应动态观察。 急性期：呈中强回声，回声强而均匀，边界不清，边缘淡薄。 稳定期：2-3天后，出血稳定局部回声增强，均匀，边界清晰，表明无继续新鲜出血。 新生儿颅内出血 吸收期：7-10天后，出血部位原有的强回声消失。回声不均匀，边界清