肺脓肿完整版.pptxVIP

肺脓肿 概 述 肺脓肿是指由微生物感染导致的肺实质局灶性液化坏死性病变。 临床上以寒战、高热，大量脓臭痰为特征。肺脓肿是指肺的局部区域液化性坏死。 [病因和发病机理] 病 因 病原体感染 常为混合感染 感染菌与感染途径、机体状态有关临床分型 发病机制病程长短吸入性肺脓肿（aspiration lung abscess ）继发性肺脓肿（secondary lung abscess） 血源性肺脓肿（hematogenous lung abscess） 急性肺脓肿慢性肺脓肿（迁延3个月以上不愈合） 常见病原体厌氧菌（占90%）金黄色葡萄球菌化脓性链球菌肺炎克雷伯杆菌铜绿假单胞菌大肠埃希式菌、流感嗜血杆菌吸入性肺脓肿意识障碍、疲劳过度、 鼻窦炎、牙槽脓肿等咳嗽反射异常吞咽障碍吸入厌氧菌好发部位： 右侧单发多 见，上叶的后段 或下叶背段发病机制继发性肺脓肿某些基础肺病：支气管扩张、支气管囊肿、肺癌、肺结核空洞、某些细菌性肺炎支气管异物堵塞：多见于小儿邻近器官的化脓性病变蔓延至肺：膈下脓肿、肾周脓肿、脊柱旁脓肿、食管破裂等继发性肺脓肿细菌性肺炎支气管扩张支气管囊肿支气管肺癌支气管异物临近器官化脓性病变(如AIDS)炎症蔓延好发部位：部位不确定，临近原发病灶血源性肺脓肿皮肤感染骨髓炎菌血症菌栓血播，静脉吸毒者心内膜炎 败血症（脓毒血症）→ 细菌、脓毒栓子、栓塞肺小血管→肺脓肿金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌链球菌两肺多发病灶，常发生于两肺的外周边缘部 好发部位： 【病理】肺组织化脓性炎症、坏死小血管炎性栓塞肺脓肿坏死组织液化破溃部分排出脓肿吸收/纤维瘢痕脓腔胸膜粘连、脓胸、脓气胸、支气管胸膜瘘 后期： 破溃到支气管内，形成脓腔空洞、气液平面，大量脓痰。 近胸膜脓肿： 可发生局限性纤维蛋白性胸膜炎、脓气胸、支气管胸膜瘘 慢性肺脓肿： 周围细支气管受累则致变形或扩张。 血管瘤、肉芽组织形成，反复咯血 【临床表现】 病史多有齿、口咽部的感染灶，肺及邻近器官的化脓感染，皮肤感染手术、受凉、劳累等诱因，有呕吐、吸入异物的病史 由巨大咽囊引起的继发性肺炎细菌性牙周病 症状急起的畏寒、高热，咳嗽、粘脓痰，咯血胸痛气急和全身中毒征状大量脓痰咳出后体温下降，但常因治疗不当而反复；血源性肺脓肿痰量少，但全身脓毒血症明显痰液特点：脓臭痰，静置可分层，每日可达 300~500ml炎症迁延3个月以上为慢性肺脓肿，血源性转为慢性少见多发生于10~14天体征胸膜摩擦音实变体征胸水征肺脓肿杵状指（慢性）空瓮音 杵状指趾.杵状指病因：是末端血液循环及 营养长期障碍的结果 【实验室检查】血象：白血球20.0x109/L~30.0x109/L ，中性白细胞 90%以上，有核左移或中毒性颗粒痰：大量痰，黄色、脓性夹血留置分层病原学：致病菌培养（痰、血）上层为泡沫样痰中层为粘液样成份下层为坏死组织X线检查吸入性肺脓肿：斑片影或大片炎症阴影及脓腔形成（右肺多见）液气胸脓胸脓肿吸收肺内纤维灶胸膜增厚支气管胸膜瘘支气管扩张血源性肺脓肿：散在局限炎症块或边缘整齐的球形灶，中有小脓腔辅助检查肺脓肿早期左肺上叶单发肺脓肿辅助检查空洞形成慢性肺脓肿辅助检查血源性肺脓肿 肺脓肿血源性肺脓肿一般多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。CT/纤维支气管镜CT:准确定位区别有肺脓肿和有气液平面的局限性脓胸，发现小的脓肿和葡萄球菌肺炎引起的肺气囊。支气管镜： 病原学诊断，病理学检查，治疗，取异物。吸引流。【诊断和鉴别诊断】诊断依据突发寒战高热咳嗽咳大量脓臭痰口腔、手术昏迷、呕吐吸入异物X线浓密阴影中有脓腔及液平血象升高急性吸入性肺脓肿血源性肺脓肿痰、血培养、厌氧菌培养5皮肤创伤性感染疖、痈等的化脓性病灶14X线两肺多发性脓肿2静脉吸毒者患心内膜炎3 发热不退、咳嗽咳痰中毒症状重肛鉴别诊断和下列疾病鉴别：一、细菌性肺炎二、空洞性肺结核并感染三、肺癌四、肺囊肿继发感染鉴别诊断 一、细菌性肺炎 无大量脓臭痰 X线胸片无空洞形成 鉴别诊断：肺炎二、空洞性肺结核 慢性结核中毒症状 ，无大量脓痰 X线示空洞壁较厚，一般无液平 周围可见结核多形性病灶 痰中找到抗酸杆菌可确诊鉴别诊断：空洞性肺结核继发感染三、支气管肺癌 支气管肺癌致肺脓肿 常无或仅有低度毒性症状，病程较长，易反复 支气管鳞癌形成空洞，空洞常呈偏心、壁较厚、 内壁凹凸不平，周围少炎症浸润 肺门部淋巴结可肿大 支气管镜肺组织活检、痰脱落细胞检查可确诊鉴别诊断：支气管肺癌癌性空洞指肺癌中心坏死物经支气管排出后所形成的空洞，气液平面少见，内壁常常极不规则，可有壁结节突入腔内，外壁相对较清楚规则，空洞壁厚度极不均匀，不含钙化，周围卫星结节不常见。四、肺囊肿继发感染 炎症反应相对轻，常无明显