静脉血栓栓塞症VTE防治管理指南手册.pdfVIP

医院内静脉血栓栓塞症防治 管理办法 医院内静脉血栓栓塞症防治管理委员会 1 目 录 第一章 医院内静脉血栓栓塞症防治管理的目的和意义 第二章 医院内静脉血栓栓塞症防治管理的组织架构和职责 一、医院内静脉血栓栓塞症防治管理委员会 二、医院内静脉血栓栓塞症防治管理办公室 三、各科室医院内静脉血栓栓塞症防治管理小组 第三章 医院内静脉血栓栓塞症的防治管理 一、开展医院内静脉血栓栓塞症相关教育培训 二、完善医院内静脉血栓栓塞症的评估和预防 三、规范医院内静脉血栓栓塞症的诊断和治疗 四、建立医院内静脉血栓栓塞症综合诊治平台 五、医院内静脉血栓栓塞症防治的医护沟通机制与流程 第四章 医院内静脉血栓栓塞症防治管理的质量控制与持续改进 一、医院内静脉血栓栓塞症防治的质量控制要点 二、医院内静脉血栓栓塞症防治的质量持续改进 第五章 医院内静脉血栓栓塞症防治管理的质量控制指标 一、风险评估和预防类指标 二、诊断类指标 三、治疗类指标 四、结局相关指标 五、成本效率相关指标 第六章 医院内静脉血栓栓塞症快速反应团队及应急预案 一、医院内静脉血栓栓塞症快速反应团队成员 二、医院内静脉血栓栓塞症快速反应团队职责与分工 三、医院内静脉血栓栓塞症应急预案和处理流程 附：医院内静脉血栓栓塞症高危科室名录 2 医院内静脉血栓栓塞症防治管理办法 为加强医疗质量管理，保障患者安全，减少医院内静脉血栓栓塞症的发生， 特制定《医院内静脉血栓栓塞症防治管理办法 》。 第一章 医院内静脉血栓栓塞症防治管理的目的和意义 肺血栓栓塞症(Pulmonary Thromboembolism, PTE)和深静脉血栓形成（Deep Venous Thrombosis, DVT ）合称为静脉血栓栓塞症(Venous Thromboembolism, VTE) ，是同一疾病在不同阶段、不同部位的两种表现形式，但以 PTE 最为凶险， 有 致死可能。医院内致死性肺栓塞的发生，已构成医疗质量和安全的潜在风险， 成 为临床医务人员和医院管理者面临的严峻问题。 VTE 发病隐匿、临床症状不典型，容易误诊、漏诊，一旦发生，致死和致 残率高。但 VTE 又是一种可防、可治的疾病，积极有效的预防可以显著降低其 发生率，规范诊治可以显著降低其病死率。然而在临床实践中 VTE 防治现状并 不乐观，提高各科室医务人员对 VTE 严重性的认知 ，加强 VTE 的医院内综合防 治迫在眉睫。 3 第二章 医院内静脉血栓栓塞症防治管理的组织架构和职责 我院的医院内静脉血栓栓塞症防治管理实行防治管理委员会、防治管理办公 室、科室防治管理小组三级管理体系架构。 一、医院内静脉血栓栓塞症防治管理委员会 医院内静脉血栓栓塞症防治管理委员会全面负责我院的医院内静脉血栓栓 塞症防治工作，主任委员由主管医疗院长担任，委员由各相关临床科室负责人、 各相关医技科室负责人、医务处、护理部及运信部负责人组成。医院内静脉血栓栓 塞症防治管理委员会的主要职责是： 1、制定医院内静脉血栓栓塞症防治管理的规章制度并监督实施； 2、根据必威体育精装版诊疗指南与政策对医院内静脉血栓栓塞症防治管理的基本标准 和工作流程进行审查和修订； 3、对医务人员及新入职员工开展医院内静脉血栓栓塞症相关培训和教育， 组织并开展VTE 相关科研工作； 4、定期召开管理工作例会，分析讨论医院内静脉血栓