癌症疼痛评估与治疗.ppt

当出现 ①极为顽固的呕吐和肠梗阻，不宜口服 ②尽管用几种口服阿片类药物达到中毒剂量仍 不能取得镇痛效果 ③几种口服药有不可承受的毒性 ④对麻醉药剂量要求太大，口服无法满足可考 虑选用其它给药途径，如经直肠给药或经皮 肤给药 第六十二页，共一百一十二页，2022年，8月28日 直肠给药 此法安全、经济、有效 在不能口服时，这是一种比较容易使用的给药途径 可以放在造瘘口或类似的瘘口中 阿片类药物和非阿片类药物均可经直肠给药 但起效相对缓慢 第六十三页，共一百一十二页，2022年，8月28日 下列情况不适易直肠给药 腹泻 肛门/直肠有损伤或炎性病变；合并血小板减少、粒细胞减少 由于某种原因不能将药物栓剂置入直肠 病人不愿意受直肠给药 第六十四页，共一百一十二页，2022年，8月28日 注射用药 持续恶心、呕吐的病人 患有严重的咽下困难或吞咽障碍的病人 谵妄、意识障碍、木僵或其他精神状态改变，考虑到药物有可能误吸到肺部而被禁忌口服用药的病人 需要片剂数量较多的大剂量口服药物的病人 每次达到所需要的剂量即引起较大副作用的病人 需要迅速增加镇痛药剂量的病人 第六十五页，共一百一十二页，2022年，8月28日 肌肉注射用药 药物吸收不规则 注射本身会引起疼痛，而且用药不方便 应该尽量避免使用 第六十六页，共一百一十二页，2022年，8月28日 皮下注射用药 镇痛作用迅速 较肌肉注射更简单且疼痛较轻 但注射药量有限 注射部位易出现硬化、刺激等并发症 使用不是很方便 目前国外多应用持续皮下注射用药 第六十七页，共一百一十二页，2022年，8月28日 静脉注射用药 无药物吸收的延迟 止痛作用起效最迅速 注射疼痛少 用药及时，有效性高 几乎所有阿片类药物均可经该途径给药 不受注射液体量的限制 但每一次静脉给药后其作用持续时间较短，需要连续给药才能达到持续性止痛作用 可能出现静脉炎、药物外渗的并发症 输液泵昂贵 使用不方便 第六十八页，共一百一十二页，2022年，8月28日 皮肤用药 用于疼痛相对稳定病人的维持用药 一次用药维持作用时间较长 使不能耐受吗啡的病人能在门诊使用强阿片类药物 使用很方便 不需注射和输液就能持续给阿片类药物 副作用不象口服给药可很快被逆转 很难快速调整剂量 起效相对缓慢 第六十九页，共一百一十二页，2022年，8月28日 病人自控用药（PCA) 可使病人保持自己的独立性 可以满足病人控制瞬间发作的疼痛 可让病人根据自己的需要而增减镇痛药的剂量 可口服给药 也可用一个小药泵将药物经静脉或经硬膜外注射给药 禁用于过度镇静及精神恍惚的病人 第七十页，共一百一十二页，2022年，8月28日 肺部用药 临床手术后镇痛 与注射给药相当，且血药浓度与剂量成正比 吸收快，能达到全身治疗的作用 第七十一页，共一百一十二页，2022年，8月28日 脊神经用药 属于创伤性给药方法 在作用点（脊髓阿片受体）最近处发挥效力，使用的吗啡剂量更小些 当病人出现顽固的难治性疼痛，或出现不能忍受的其它途径给药的不良反应时，可以考虑采用此方法 对内脏、神经性疼痛的疗效好 可同时配合局部用药 第七十二页，共一百一十二页，2022年，8月28日 要求条件高，长期应用风险较大、价格较昂贵 对于那些需要全身性的、大剂量的阿片类药的患者效果并不好 可能比口服或直肠给药更快产生耐药性（ ？） 呼吸抑制的危险性较大，而且可能出现较晚，需严密监视 给药需要使用特殊的无防腐剂药物剂型 置管部位有感染问题 易出现瘙痒及尿潴留 第七十三页，共一百一十二页，2022年，8月28日 盐酸吗啡转换美施康定滴定方案 第1日固定量：盐酸吗啡 10mg Q4h，疼痛无/很少缓解者，于两次给 药中间给解救量盐酸吗啡 5mg Q4h 次日总固定量：前日总固定量+前日总解救量，分6次口服（即Q4h）。 次日解救量为10%当日总固定量 同第2日调整方法继续调整盐酸吗啡用量直到疼痛持续稳定在4级以下 将疼痛稳定所需的盐酸吗啡总量等量换成美施康定，分2次应用即：Q12h，若疼痛加剧,仍以10%的总固定量作为解救量来应用盐酸吗啡 以前日调整方法调整美施康定用量，直到疼痛稳定在4级以下或完全 消失，此时所需稳定美施康定用量为稳定用量，可较长期应用 第七十四页，共一百一十二页，2022年，8月28日 美施康定滴定方案 第1日：美施康定30mg Q12h 次日疼痛若无/很少缓解，则美施康定按30-50%剂量逐渐递增 疼痛持续稳定在4级以下