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医院病人分娩期保健健康教育 分娩期保健是针对妊娠满28周及以上出现有规律宫缩至胎儿胎盘娩出的阶段，为产妇和胎婴儿提供的一系列保健服务，是保证母儿安全的关键时期。分娩期保健重点是防出血、防感染、防滞产、防产伤、防窒息，加强产时监护及处理。助产人员应当以产妇为中心，实施人性化服务，对孕产妇的健康情况进行全面了解和动态评估，加强对孕产妇与胎儿的全产程监护，减少不必要的医疗预，鼓励自然分娩，并积极预防和处理分娩期并发症，及时诊治妊娠并发症等。 严格实施剖宫产指征，促进和支持自然分娩是助产人员的重要职责。为了进一步倡导及促进自然分娩，WHO提出了多项支持和促进自然分娩的适宜技术，如鼓励使用陪伴分娩、自由体位分娩、对产妇进行心理、生理、体力等方面的全面支持、加强营养、应用适宜的非药物镇痛等有循证依据的措施；不推荐应用对产妇无效或不适宜的措施，如在产程中限制产妇饮食、常规输液、全身镇痛、硬膜外麻醉，持续电子胎心监护、缩宫素滴注、常规人工破膜、剔除阴毛、灌肠、平卧分娩、肛查、常规会阴侧切、产后冲洗宫腔等。 一、入院时保健 （一）入院时检查 1.询问及查阅记录 （1）详细询问阵发性腹痛开始时间、间歇时间及持续时间，是否逐渐加重，有无阴道流液及流血等情况。了解临产征象及其出血时间、临产后的异常情况等，判断是否进入临产状态及有无异常状况。 （2）了解末次月经，核实孕周及预产期；查阅孕期保健记录，重点是孕36周后的评估记录及各项辅助检查报告单，高危妊娠重点了解妊娠合并症与并发症孕期诊治效果及目前状况。 （3）了解既往史和生育史，询问产妇有无佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱髋关节结核及外伤史；不良孕产史和难产手术史，经产妇既往妊娠期的并发症/合并症等。 2.体格检查 按照初诊的要求全面体格检查。对妊娠合并症/并发症高危妊娠者，根据具体病情突出重点进行检查与记录。 3.产科检查 （1）腹部检查。了解子宫形态是否异常、有无异常病理缩复环，测量宫高、腹围、胎心率，估计胎儿大小、胎方位、胎头衔接情况、胎儿宫内状态、宫缩情况（宫缩强度、频率、宫缩间歇期能否松弛），连续观察2～3次宫缩，判定宫缩的性质、规律性与强度，有无压痛，尤其对瘢痕子宫产妇，要特别注意检查子宫下段有无压痛等。 （2）骨盆外测量。骨盆大小及形状对分娩有直接影响，既是决定能否经阴道分娩的重要因素，也是选择分娩方式的重要依据。一般应于妊娠晚期进行测量，测量时要求认真、准确，入院时应再次测量，尤其是骨盆出口平面，评估头盆关系。 （3）阴道检查。 ①检查宫颈：在宫缩时进行检查，判断宫颈位置、宫颈软硬度、宫颈管消退情况及宫颈管长度、宫口扩张程度。进行Bishop宫颈评分。该评分法主要用于估计人工破膜加强宫缩措施的效果，满分为13分。若产妇得分≤3分，人工破膜均失败，应该用其他方法。4～6分的成功率约为50%，7～9分的成功率约为80%，＞9分均成功。 ②查胎方位：根据胎头矢状缝、囟门位置确定胎方位。如胎头矢状缝位于骨盆入口右斜径上，小囟门在骨盆左前方，确定胎方位为左枕前位。 ③查胎头衔接程度：于中骨盆两侧壁触及坐骨棘，以坐骨棘平面与胎头颅骨最低点的关系判定胎头下降程度。胎头颅骨最低点平坐骨棘平面时为“0”，提示胎头已衔接，骨盆入口平面正常。在坐骨棘平面上1cm时，为“-1”，在坐骨棘平面下1cm时，为“+1”，以此类推。 ④检查胎头塑形情况：如胎膜未破，可在胎头前方触及有弹性的羊膜囊，已破膜者，可直接触及胎头。在触摸胎头时，应明确胎头水肿大小及其位置、颅缝重叠的程度及随着产程进展是否加重。 ⑤骨盆内测量：包括对角径、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、骶骨弯曲度和尾骨活动度，这些径线直接影响阴道分娩（具体测量见妊娠晚期保健）。 4.辅助检查 入院后首先应全面了解孕期辅助检查结果，同时进行血常规、尿常规、凝血功能、心电图检查，对于孕期未检查或无检查报告者，除上述四项检查外，还应增加血型、肝肾功能、乙肝病毒抗体、HIV抗体、梅毒血清学等检查。如未行B超检查者应复查B超，了解胎儿宫内状况及羊水量，如为瘢痕子宫者，要检查瘢痕厚度、连续性以及胎盘与瘢痕的关系，以明确分娩方式。必要时应用胎儿电子监护仪了解入院时胎儿宫内的安危状况。 二、入院评估与处理原则 根据询问病史、体格检查、产科检查、辅助检查进行全面评估，包括产妇及胎儿危险因素评估、产程进展评估、产程影响因素评估。 （一）危险因素评估 1.无危险因素产妇 进入常规产程监护与处理。 2.有危险因素产妇 （1）紧急情况：对有危险因素的产妇要判断是否有紧急情况，如出现头痛、头晕、视物不清、心慌憋气、呼吸困难、夜间不能平卧，恶心、呕吐，意识不清，抽搐，皮肤巩膜黄染，高热，血压异常，持续腹痛，阴道出血，胎动异常等危及母胎生命紧急情况，需要立即住院或转诊救治。 （2）非紧急情况：患有妊娠合并