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PICCO 监测参数及其原理 经肺热稀释技术在循环功能监测中的应用 经肺热稀释技术（The Transpulmonary thermodilution Technique ）为新近应用于临床的一 项循环功能监测技术，通过一个中心静脉导管和一个带有热敏探头的动脉导管，可持续监测 CO，并同时可测得心脏前负荷（容量状况）和液体治疗反应等。这项技术现由德国Pulsion 公司推出的PiCCO 监护系统上得以实现。应用此项技术，可计算胸内血容量(ITBV)和血管 外肺水(EVLW)，ITBV 已被许多学者证明是一项可重复、敏感、且比肺动脉阻塞压(PAOP)、 右心室舒张末期压(RVEDV)、中心静脉压(CVP)更能准确反映心脏前负荷的指标。另外，经 肺热稀释技术与肺动脉漂浮导管比较，还有一个优势是前者可有效地应用于小儿 CO 值测 定。利用CO 测定时的脉搏波形作为参考，PiCCO 监护系统还可通过对每一个动脉波形下面 积 （pulse contour ）的计算分析，测得即时的CO 值，从而得以实现CO 的持续测量。本文 将简要综述其使用原理和临床应用情况。 一、监测项目和原理 1、经肺心输出量（CO ） 经肺热稀释心输出量 （CO ）是计算各种血液容积的基础参数。CO 一般根据 Stewart-Hamilton 方法测量。进行热稀释测量时，尽可能快的速度在静脉内注射已知容积的 冷溶液（温度至少应比血液温度低10ºC ），被记录到的温度降低变化由冷指示剂流经的容积 和流量决定。热稀释曲线作为结果被绘制出。PiCCO 系统在动脉内（通常在股动脉内）检 测冷指示剂，从而测得CO 。 2、容积的测量原理 如果快速将一种指示剂注入一个流体系统，指示剂稀释曲线下面积代表单位时间内流 经系统的液体，即心输出量(volume/time)。温度指示剂可透过血管壁，会受肺间质液体量(即 血管外肺水)的影响。当指示剂为温度指示剂时，该容量即为胸内温度容量(ITTV)，它包括 胸腔内血容量(ITBV)和血管外肺水(EVLW)。ITBV 包括四个腔室舒张末期容量的总和，即全 心舒张末期容量(GEDV)，和肺血容量(PBV)。 PiCCO 测得的胸腔内血容量(ITBV)是利用GEDV 估算而来。实验和临床研究都已证明 GEDV 与ITBV 相关良好。通过利用回归分析，已得到利用GEDV 估算ITBV 的回归方程。 利用估算的ITBV，一个估算的EVLW 可计算出来。EVLW=ITTV-ITBV。 PICCO 监测参数及其原理 静脉注射 动脉热稀释导管 EVLW RAEDV RVEDV PBV LAEDV LVEDV EVLW RAEDV ： 右心房舒张末期容积 LAEDV ： 左心房舒张末期容积 RVEDV ： 右心室舒张末期容积 LVEDV ： 左心室舒张末期容积 PBV ： 肺血容积 EVLW ： 血管外肺水 图：指示剂在心肺系统的混合腔室图示 3、通过经肺热稀释法获得的参数 1) 脉搏轮廓心输出量（PCCO ）：PiCCO 利用一个从温度稀释CO 测定得到的校正因子 和病人个体的顺应性，就可以利用心率和压力曲线下面积来测量连续心输出量。研究表明， 连续脉搏轮廓心输出量是一种可靠的测量方法，是使用加热肺动脉导管（PAC ）测量连续心 输出量的良好替代。 2 ）每搏输出量变异（SVV ）：每搏输出量变异代表每搏输出量的变化情况，用百分比表 示，其计算方法是过去30 秒内每搏输出量的最大值与最小值的差除以每搏输出量的平均值。 SVV 是判断血管容积的一个有效指标。当测量得