六九骨与关节化脓性感染.pptVIP

第六十九章 骨与关节化脓性感染　; ;感染途径;一、急性血源性骨髓炎;病因; 致病菌 1、溶血性金黄色葡萄球菌 2、乙型链球菌 3、白色葡萄球菌 近年来，大肠杆菌发病增加; 诱因 1、潜在感染灶，抵抗力下降。 2、骨髓炎好发于干骺端、其血供为终 末性动脉， 3、血管遇屈，血流慢，细菌容易滞留 4、干骺端易扭伤和挫伤;; 病理特点 骨质破坏、坏死和由此诱发的修复反应（骨质增生）同时并存。 早期以破坏和坏死为主，后期以增生为主。;蔓延途径;急性血源性骨髓炎的演变;临床表现;临床表现;临床表现; 临床检查 1、白细胞计数检查 2、血细菌培养+药物敏感试验 3、局部脓肿分层穿刺 4、X线检查 5、CT和MRI检查 6、核素骨显像：常用的骨显像剂 为：锝99-亚甲基二磷盐枸橼酸镓67。 ;骨髓炎早期X线改变;骨髓炎早期X线改变; 诊断 1、急骤的高热与毒血症表现； 2、长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体 3、该区有一个明显的压痛区 4、白细胞计数和中性粒细胞增高 5、局部分层穿刺激具有诊断价值;鉴别诊断;2、化脓性关节炎 （1）部位：关节 （2）关节肿胀、积液 3、骨肿瘤 （1）起病较缓 （2）早期不影响关节活动 （3）活检;治疗;1、全身支持治疗 2、早期、联合、有效、大剂量使用抗生素。 3、? 切开减压引流。这是防止病灶扩散，死骨形成的有效措施。大剂量治疗2－3天不能控制症状，穿刺抽出炎性渗出物或脓液，均应作切开引流术。常用骨钻孔或骨开窗减压引流术。 4、局部制动：止痛、防止关节挛缩畸形，防止病理性骨折。 ; 手术治疗 手术目的： 1 引流脓液减少毒血症症状， 2 阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎 ;手术治疗宜早，最好在抗生素治疗 后48-72小时.仍不能控制局部症状 时进行手术;; ; 病理 1、死骨、死腔、硬化反应骨 2、骨壳、窦道形成 3、骨骼???形，皮肤恶变;;临床表现;治疗; ; ;;手术方法 ;局限性骨脓肿 ;X 线片表现为干髓端囊性病变，周围有硬化骨区。 治疗偶有发作时可以使用抗生素。反复急性发作的需手术治疗。 ;硬化性骨髓炎 ;;X 线片上可以看到多量骨密质增生， 治疗使用抗生素可以缓解急性发作所致的疼痛。部分病例抗生素难以奏效而需作手术治疗。;第二节 化脓性关节炎;病因 ;感染途径 ;病理 ; 临床表现和诊断 ;4、早期X线片显示关节周围软组织肿胀，及关节影增大，关节间隙增宽。晚期由于关节软骨破坏，关节间隙变窄，甚至消失。 5、关节穿刺和关节液的检查对早期诊断很有价值。 ; ;;治疗 ;;化验;局部分层穿刺 （1）选用带内芯的穿刺针 （2）部位：压痛最明显的干骺端 （3）边抽吸边深入 （4）培养+药敏;X线检查 （1）2周内无异常 （2）早期状骨膜反应、干骺端骨质稀疏 （3）虫蛀样骨破坏 （4）死骨形成，病理性骨折; CT： （1）提前发现骨膜下脓肿 （2）细小脓肿难以显示 ;核素骨显像 （1）不能定性，仅能显示病变部位 （2）发病48h有阳性结果; 抗生素治疗结果;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;MR成像基本原理;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫;T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M