急性冠状动脉综合征(AcuteCoronarySyndrome,ACS)——现代诊断与治疗.pptVIP

急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS） ——现代诊断与治疗;一、ACS的概念、病理生理、分型;（一）、ACS的概念;（二）ACS的病理生理基础;ACS的病理生理基础;ACS的病理生理基础;（三）、ACS转归;（四）、ACS危险度分层;为什么要进行危险度分层？;危险性分层有那些依据？;心肌标记物的评价;如何进行临床危险度分层（一）？;如何进行临床危险度分层（二）？;ACS的处理流程;二、STEMI的诊断与处理;（一）STEMI的诊断标准;（二）尽可能作出相关诊断;（三）明确鉴别诊断;（四）STEMI的处理;A、一般处理;B、抗血小板治疗;Aspirin评价;氯吡格雷评价;C、抗心肌缺血治疗（一）;C、抗心肌缺血治疗（二）;C、抗心肌缺血治疗（三）;D、ACEI的应用;E、再灌注治疗（一）;再灌注治疗（二）;再灌注治疗（三）;再灌注治疗（四）;再灌注治疗（五）;再灌注治疗（六）;再灌注治疗（七）;再灌注治疗（八）;F、他汀类调脂药物应用;G、抗心律失常治疗;三、NSTEMI和不稳定型心绞痛（UA）的诊断与处理;A、NSTEMI与UA的三大临床表现;加拿大心脏病学会的劳力型心绞痛分级标准（CCSC）;B、UA的诊断;C、NSTEMI的诊断;急性心肌缺血的处理流程;D、NSTEMI/UA的处理原则;E、抗凝血酶药物应用（一）;抗凝血酶药物应用（二）;抗凝血酶药物应用（三）;早期有创治疗的依据;介入治疗方法选择;保守治疗 vs PCI治疗（一）;保守治疗 vs PCI治疗（二）;出院后长期药物治疗—ABCDE;消除危险因素—ABCDE;谢 谢！;Magnetic Resonance Imaging;发生事件;MR成像基本原理;实现人体磁共振成像的条件:; 人体内的H核子可看作是自旋状态下的小星球。 自然状态下， H核进动杂乱无章，磁性相互抵消;; 三、弛豫（Relaxation） 回复“自由”的过程 ?1. 纵向弛豫（T1弛豫）： M0（MZ）的恢复 ，“量变” 高能态1 H → 低能态1 H 自旋—晶格弛豫、热弛豫;T1弛豫时间： MZ恢复到 M0的2/3所需的时间 T1愈小、M0恢复愈快 ;T2弛豫时间： MXY 丧失2/3所需的时间； T2愈大、同相位时间长 MXY持续时间愈长 ;T1加权成像、T2加权成像 所谓的加权就是“突出”的意思 T1加权成像（T1WI）----突出组织T1弛豫（纵向弛豫???差别 T2加权成像（T2WI）----突出组织T2弛豫（横向弛豫）差别。 ; 磁共振诊断基于此两种标准图像 磁共振常规h检查必扫这两种标准图像. T1的长度在数百至数千毫秒（ms）范围 T2值的长度在数十至数千毫秒（ms）范围 在同一个驰豫过程中,T2比T1短得多 ;如何观看MR图像 ： 首先我们要分清图像上的各种标示。分清扫描序列、扫描 部位、扫描层面。 正常或异常的所在部位---即在同一层面观察、分析T1、T2加权像上信号改变。 绝大部分病变T1WI是低信号、T2WI是高信号改变。只要熟悉扫描部位正常组织结构的信号表现，通常病变与正常组织不会混淆。 一般的规律是T1WI看解剖,T2WI看病变。;磁共振成像技术－－图像空间分辨力，对比分辨力 一、如何确定MRI的来源 （一）层面的选择 1. MXY产生（1H共振）条件 RF = ω=γB0 2. 梯度磁场Z（GZ） GZ→B0→ω 不同频率的RF 特定层面1H激励、共振 3. 层厚的影响因素 RF的带宽 ↓ GZ的强度 ↑ 层厚↓ ;〈二〉体素信号的确定 1、频率编码 2、相位编码 M0↑--GZ、RF→ 相应层面MXY ---------- GY→沿Y方向1H有不同ω 各1H同相位 MXY旋进速度不同 同频率 一定时间后→ → GX→ 沿X方向1H有不同ω 沿Y方向不同1H 的MXY MXY旋进频率不同 位置不同（相位不同） ;〈三〉空间定位及傅立叶转换