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有机磷农药中毒护理查房急救中心 2020年11月17日 主要护理问题护理措施有机磷农药中毒概述病例资料介绍目 录 Contents 有机磷农药中毒概述 中毒途径及机制临床表现 急救原则1 有机磷农药中毒概述：★属于有机磷酸酯或硫代磷酸酯类化合物★目前在我国广泛应用于农业生产中★对人、畜、家禽均有毒性★多成油状或结晶状，稍有挥发性，且有蒜味。 中毒途径和机制中毒途径1、生产性中毒：出料、包装、手套破损等2、使用性中毒：直接接触、防护不当（职业性中毒：生产、运输、保管、使用）3、生活性中毒：误食、自服、意外接触等非职业性中毒） A中毒机制B解毒机制抑制人体内胆碱酯酶活性与乙酰胆碱（Ach）竞争胆碱能受体有机磷农药中毒毒性机制 毒蕈碱样症状(M样症状)烟碱样症状(N样症状)谵妄123抽搐反跳及中间综合征456有机磷农药中毒临床表现昏迷 中毒途径和机制毒蕈碱样症状(M样症状) 出现最早,主要是副交感神经末梢兴奋所致，类似毒蕈碱作用，表现为平滑肌痉挛和腺体分泌增加。临床表现先有恶心、呕吐、腹痛、多汗、尚有流泪、流涕、流涎、腹泻、尿频、大小便失禁、心跳减慢和瞳孔缩小（严重者呈针尖样）。可有支气管痉挛和分泌物增加、咳嗽、气急，严重患者出现肺水肿。 中毒途径和机制烟碱样症状(N样症状) 面、眼睑、舌、四肢和全身横纹肌发生肌纤维颤动，甚至全身肌肉强直性 痉挛 患者常有全身紧束和压迫感，而后发生肌力减退和瘫痪。呼吸肌麻痹引起周围性呼吸衰竭。 中毒途径和机制阿托品化和阿托品中毒的主要区别 有机磷农药中毒急救原则01终止接触毒物——将中毒者移出现场，除去污染衣物，维持生命02清除毒物----皮肤吸收者应用温水和肥皂清洗皮肤03 洗胃、导泻04解毒药物应用：早期、联合、足量 病例资料介绍2 病例资料介绍现病史：患者家属诉于入院前约7小时，患者自服农药（毒死蜱1口，具体服药原因及剂量不详），服药后出现上腹部不适，恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物。入院查体：T36.5℃，P120次/分，R17次/分，BP112/60mmHg，神清，精神差，全身皮肤潮湿冰凉，口腔内可闻及刺鼻农药味。既往史：平素体健，否认高血压、冠心病、糖尿病、风湿热等疾病史，否认“肝炎、结核”病史。 病例资料介绍入院诊断：急性农药中毒过敏史：无药物过敏史诊疗经过：患者于2020年10月20日入科后共给予三次血液灌流治疗，期间给予阿托品联合盐酸戊乙奎醚注射液抗胆碱治疗，奥美拉唑抑酸、护胃。于11-4日康复出院。 主要护理问题2 主要护理问题ABCD潜在并发症——阿托品中毒 、肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、反跳与猝死有受伤的危险——与使用阿托品，患者谵妄有关。体液不足：——与有机磷农药致严重吐泻有关有窒息的危险——与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关 主要护理问题体液不足：——与有机磷农药致严重吐泻有关效果评价：患者住院期间未发生水电解质紊乱。（2）观察皮肤弹性等，遵医嘱监测电解质，根据病人病情可先予温冷流质饮食，如无恶心、呕吐，再予半流，直至普食。鼓励病人少食多餐，多饮水，保证营养和水分的摄入。患者于第二日停禁食、水，给予流食。护理措施:（1）遵医嘱给予静脉补液，记录病人出入量护理目标：患者水电解质保持平衡 护理目标 护理措施：（2）给予氧气吸入，氧流量为3—4L/min，保持氧饱和度在90%以上。（3）解毒剂的应用。使用微泵静注阿托品，使腺体分泌减少。应用原则为早期、足量，联合，重复用药。护理措施护理措施护理评价：患者住院期间为发生误吸。护理评价主要护理问题有窒息的危险——与有机磷农药中毒致支气管分泌物过多有关护理目标：患者住院期间不发生误吸。 护理措施：（1）维持有效通气功能，保持呼吸道通畅。鼓励病人咳嗽，帮助病人拍背咳痰，必要时吸痰。患者住院期间持续鼻导管吸氧，未发生呼吸困难等现象。。 主要护理问题患者胆碱酯酶趋势图 护理措施： （1）严密观察病人的生命体征，观察神志瞳孔的变化，监测血电解质。若病人出现胸闷，严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，意识模糊或烦躁，提示发生急性肺水肿。（2）若病人呼吸节律出现不规则，频率与深度也发生改变，应警惕呼吸衰竭。（3）若病人意识障碍伴有头痛、剧烈呕吐、抽搐时，应考虑是否发生急性脑水肿。应了解全血胆碱脂酶化验结果，及动脉血氧分压变化，记出入量及做好病情记录。效果评价：病员未发生并发症护理目标：无并发症的发生护理措施护理目标效果评价主要护理问题潜在并发症——阿托品中毒 、肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭、反跳与猝死 患者住院期间不发生意外伤害。严密监测意识变化，遵医嘱调节药物泵入，必要时给予保护性约束。护理目标护理措施效果评价患者住院期间未发生意外伤害。主要护理问题有