诊断学-诊断思维.pptVIP

正确的诊断从哪里来 - ThemeGallery is a Design Digital Content Contents mall developed by Guild Design Inc. 具备高尚的医疗服务素质 做到可信的疾病资料搜集 拥有渊博的医学专业知识 具有丰富的临床工作经验 掌握科学的临床思维方法 Thank you for your attention! * 1．对象的复杂性 临床医学的认识对象是人，人体是极其复杂的，加上个体间的差异，使得病情变化，临床表现千差万别，“从来没有两个表现完全一样的患者”，这种认识对象的复杂性，决定了临床医师对疾病的认识也是极其复杂而又曲折的过程。 临床认识对象是有思维、有行为的人 临床认识对象是有思维、有行为的人，人具有思维能动性，在许多情况下，他会有意无意地参与临床思维活动。 这就使病史及临床症状这一客观内容加入了患者的主观因素，难免会干扰临床医师的诊断思维。 临床医师在临床思维和诊断过程中，既要充分发挥患者的主观能动性，又要排除患者的干扰，使自己的思维尽量符合患者的客观表现，才能得出正确的诊断。 2．时间的紧迫性 临床思维的一个重要特点，就是时间观念很强 尤其在烈性传染病暴发、中毒病突发和重危急诊，必须在很短的时间内作出诊断，及时治疗。 对于急诊病例，由于时间刻不容缓，不允许医师慢条斯理地询问病史，从容不迫地查体，按部就班地进行全面的实验室检查。 而是要求医师简短地询问病史，重点查体，有针对性地做一两项即刻能得到结果的实验室检查，甚至只是根据患者的生命体征就立即进行积极地抢救。 要达到以上要求，除了要求要有广博的专业知识和丰富的临床经验外，还要求有迅速把握疾病整体特征的能力和抓住疾病关键体征的能力。 3．资料的不完备性 临床资料的内容极其广泛，项目繁多，在收集时常常会遇到各种困难和疾病进程的限制，因此采集资料往往不够充分。 虽然疾病是有一定特点的自然历程，但临床上不可能等待这一历程的充分表现，因为，等到这一历程完全展现时，患者或许已濒临死亡，正是由于临床诊断时间上的紧迫性，决定了临床诊断常常需要在不充分的资料上作出。 因此，如何用不充分的临床资料，作出正确的诊断，需要科学的临床思维作指导。 4．诊断的概然性 大多数临床诊断，特别是初步诊断，是临床医师根据患者的症状、体征及实验室检查作出的可能性的判断，这种判断是主观的具有概然性，是相对的，不是绝对的，也可能是这样，也可能不是这样，其正确与否还需要通过进一步的临床实践得以验证。 应当指出，临床诊断的概然性，并不等于随意性、不确定性，而是根据临床事实作出的“最可能”的判断。正确认识临床诊断的概然性，对于提高诊断水平，防止临床误诊有着重要的意义。 5．诊断的动态性 在疾病进程中得到的诊断往往具有“暂时诊断”的特征，因为病情进展变化，随时可以有新的实验室或其他临床发现乃至治疗反应来丰富临床医师对病情本质的认识。 经过一段时间的检验或证实，“暂时诊断”成为正确的“最后诊断”或者被推翻。 在临床实践中，最终难以确诊或者得到的“最后诊断”实际上与科学真相不符，也是很难完全避免的。 二、常见诊断失误的原因 由于临床诊断思维的特点及各种主客观的原因，临床诊断往往与疾病本质发生偏离而造成诊断失误，表现为误诊、漏诊、病因判断错误、疾病性质判断错误以及延误诊断等。 临床上常见诊断失误的原因1．病史资料不完整、不确切 病史资料未能反映疾病进程和动态以及个体的特征，因而难以作为诊断的依据。亦可能由于资料失实，分析取舍不当，导致误诊、漏诊。 2．观察不细致或检查结果误差较大 临床观察和检查中遗漏关键征象 不加分析地依赖检查结果或对检查结果解释错误 都可能得出错误的结论，也是误诊的重要因素 3．医学知识不足，缺乏临床经验 对一些病因复杂、临床罕见疾病的知识匮乏，经验不足，未能及时有效地学习各种知识，是构成误诊的另一种常见原因。 4．其他原因 如病情表现不典型，诊断条件不具备以及复杂的社会原因等，均可能是导致诊断失误的因素。 医学是一种不确定的科学和什么都可能的艺术，因为任何一种疾病的临床表现都各不相同。我们从实践中积累知识、从误诊中得到教益。只要我们遵照诊断疾病的基本原则，运用正确的临床思维方法就会减少诊断失误的发生。 避免误诊的方法 树立“一切为了病人”的思想 努力提高业务水平 具备“科学灵活辩证”的思维 发挥“群体团结协作”的作用 健全“各项医疗管理”的制度 第三章 临床诊断的内容第一节 诊断的内容与格式 诊断是医师制订治疗方案的依据，它必须是全面概括且重点突出的综合诊断。 诊断内容包括： 1．病因诊断（etiological diagnosis） 根据临床的典型表现，明确提出致病原因。如风湿性心瓣膜病、结核性脑膜炎、血