2022-2023年执业医师-公卫执业医师实践技能考试精选专练V(带答案)试卷号;13.pdfVIP

书山有路勤为径，学海无涯苦作舟！ 住在富人区的她 2022-2023 年执业医师-公卫执业医师实践技能考试 精选专练 V （带答案） 一.综合考核题库(共 35 题) 1. 患者，女性，60 岁，既往体健。主因岁，既往体健。主因 高热、头痛、全身酸痛 7 小时小时 于 2000 年 12 月 19 日就诊。患 者 7 小时前突然发热，最高体温 39.7℃，伴头痛、全身酸痛，发病以来乏力明显，不能下床活动，同 时伴轻度咽痛和鼻塞，无流涕及咳嗽。患者配偶 2 日前因患日前因患 感冒感冒 住院。查体：T39.5℃， P96 次／ 分，R20 次／分，BP120/80mmHg。急性病容，浅表淋巴结未见重大，结膜轻度充血，双肺听诊未闻及 干湿啰音，心脏（-），腹部（-）。 实验室检查：WBC3.4×10/L，N40％，L60％，PLT200×10/L。 正确答案:1．诊断及诊断依据 (1)诊断本例初步印象是：流行性感冒。 (2)其诊断依据 1)患者老年女性，发病于冬季，有可疑流感接触史。 2)起病急，发热、全身酸痛等中毒症状严重，而呼吸道症状轻微。 3)白细胞总数减少，淋巴细胞相对增加。 2．鉴别诊断 (1)普通感冒 主要表现为鼻塞、流涕，喷嚏、咽炎，而全身症状较轻。传染性小，不易感染他人。依 靠病原学和血清学检测可确诊。 (2)肺炎支原体肺炎 起病较缓，咳少量黏痰或血丝痰，病情和缓，预后良好。冷凝集试验及 MG 型链 球菌凝集试验效价升高。 3．进一步检查 根据初步诊断与鉴别诊断，为确诊应作： (1)取患者鼻甲黏膜印片或咽含漱液沉淀涂片固定染色后行细胞学检查，有早期诊断价值。 (2)病毒分离和血清学检测：有助于确定诊断。 (3)胸部 X 线检查：老年人易出现肺部并发症，胸片有助于确诊。 4．治疗原则 对症治疗包括解热镇痛药物和支持治疗。 2. 鼠疫进一步检查 正确答案:1．血常规 白细胞总数大多升高，常达(20~30)×10/l 以上。初为淋巴细胞增高，以后中性 粒细胞显著增高，红细胞、血红蛋白与血小板减少。 2．细菌涂片检查 ①革兰染色：可找到 g 两端浓染的短杆菌，阳性率约 50%~80% ；②荧光抗体染色： 用荧光标记的特异性抗血清检测可疑标本。特异性、灵敏性较高，用于快速诊断。 3．细菌培养 应用普通琼脂或肉汤培养基。腺鼠疫早期血培养阳性率为 70%，晚期可达 90％左右，败 血症时可达 100%阳性。 4．动物接种将标本制成生理盐水乳剂，注射于豚鼠或小白鼠皮下或腹腔内，动物于 24～72 小时死亡， 取其内脏作细菌检查。 5．间接血凝法 用 f1 抗原检测患者或动物血清中 f1 抗体。急性期间隔 2 周的血清的抗体效价呈 4 倍 增长时，有诊断意义。一次效价≥1： 100 时也有诊断价值。f1 抗体持续 1~4 年，故常用于流行病学 调查及回顾性诊断。 书山有路勤为径，学海无涯苦作舟！ 住在富人区的她 6．酶联免疫吸附试验(elisa) 测定血清中 f1 抗体，灵敏性高，适合大规模流行病学调查。 3. 流行性乙型脑炎鉴别诊断 正确答案:1．中毒性菌痢 起病更急，常在发病 24 小时内出现高热、抽搐与昏迷，并有中毒性休克。 一般无脑膜刺激征，脑脊液多正常。作肛拭或生理盐水灌肠镜检粪便，可见白细胞或脓细胞。 2．结核性脑膜炎 无季节性。起病较缓，病程长，以脑膜刺激征为主。常有结核病史。脑脊液中氯化 物与糖均降低，蛋白增高较明显，其薄膜涂片或培养可检出结核杆菌。X 线胸片及眼底检查，可能发 现结核病灶。 3．化脓性脑膜炎 脑膜炎球菌所致者，多发生在冬春季，皮肤黏膜常出现淤点，昏迷多在发病 1~2 天 内。其他化脓菌所致者多可找到原发病灶。脑脊液均呈细菌性脑膜炎改变，淤点或脑脊液涂片染色或 培养可发现细菌。 4．其他病毒性脑炎 临床表现相似。确诊有赖于血清免疫学检查和病毒分离。 4. 伤寒、副伤寒伤寒概述 正确答案:1．概念 伤寒是伤寒杆菌污染了水或食物引起的急性消化道传染病，该病常年发病，但以 夏秋季为主。临床特征为长程发热、全身中毒症状、相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹及白细胞减少等。 主要并发症为肠出血、肠穿孔。 2．病原学 伤寒杆菌属沙门菌属中的 D 族。革兰染色阴性，呈短杆状，有鞭毛，能活动，不产生芽胞， 无荚膜。在普通培养基上能生长，在含有胆汁的培养基中生长较好。伤寒杆菌的菌体 (O)抗原，鞭毛