精神科住院病历质量评分标准.docx

精神科住院病历质量评分标准 评分标准：天津市滨海新区塘沽安定医院精神科住院病历 第一节：住院病史（40分） 检查项目：一般项目 应得分：2 检查内容： 1. 姓名、性别、年龄、婚姻、职业、民族、籍贯、住址、病史陈述者、住院号、文化、页码 2. 主要症状、性质及时间，字数在24字以内 3. 起病情况：如起病时间、缓急、发病原因和诱因。 4. 主要症状：症状种类、性质及发展变化情况。 5. 伴随症状：发生的时间、特点、演变情况，与主要症状的关系以及有鉴别诊断意义的阴性症状。 6. 诊治经过：曾作过何种重要检查和治疗以及结果和疗效。缓解期的社会功能与服药情况。 7. 一般情况：如饮食、大小便、睡眠