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精神科住院病历质量评分标准
评分标准:天津市滨海新区塘沽安定医院精神科住院病历
第一节:住院病史(40分)
检查项目:一般项目
应得分:2
检查内容:
1. 姓名、性别、年龄、婚姻、职业、民族、籍贯、住址、病史陈述者、住院号、文化、页码
2. 主要症状、性质及时间,字数在24字以内
3. 起病情况:如起病时间、缓急、发病原因和诱因。
4. 主要症状:症状种类、性质及发展变化情况。
5. 伴随症状:发生的时间、特点、演变情况,与主要症状的关系以及有鉴别诊断意义的阴性症状。
6. 诊治经过:曾作过何种重要检查和治疗以及结果和疗效。缓解期的社会功能与服药情况。
7. 一般情况:如饮食、大小便、睡眠
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