Braden压疮预测量表.docx

. . 精品 精品 Braden 压疮预测量表 科室患者姓名 科室 患者姓名 性别 年龄 诊断 填表日期 评分 1 分 2 分 3 分 4 分 因素 1、知觉感受 完全受限 非常受限 轻微受限 无受限 1、接受到疼痛刺激时， 1、当接受到疼痛刺激 1、对言语指令有反应， 对压力相关 个案无法做出呻吟、退 时，只能以呻吟或躁动 但总是无法在感受到 对言语指令有 的不适做有 缩或抓握的反应（也可 不安表示 不适时，表达其不适或 反应，对不适 意义反应的 能是由于使用镇定药 2、全身有 1/2 以上的 须由他人协助翻身 与疼痛刺激的 能力 物或意识改变） 体表无法知觉到不适 2、一至两个肢体无法 知觉能力正常 2、绝大部分体表无法 或疼痛刺激 知觉到不适或疼痛刺 感知到疼痛刺激 激 2、潮湿 持续潮湿 潮湿 有时潮湿 很少潮湿 皮肤暴露在潮湿环境中的程度 3、活动 身体活动的程度 4、移动 改变或控制体位的能力 5、营养 通常的进食型态 6、摩擦力和剪切力 皮肤几乎一直处于潮湿状态，每次移动个案时，个案的皮肤都是潮湿的 限制卧床 活动范围限制在床上 完全无法移动 无法凭自己的能力，对身体或肢体位置做调整，即使是轻微的调整 非常差 1、从未吃完送来的正餐，很少吃超过送来的1/3，水份摄取差，未食用液体营养补充品， 如太空饮食，每天吃两份或以下蛋白质（肉、蛋、奶制品等） 2、无论个案是否接受静脉营养补充，持续以下任意情况五天以上： 禁食或进食清流质饮 食 有问题 皮肤时常是潮湿 的，每班至少更换床单一次 可以坐椅子 无行走能力或行走能力严重受限，无法承受自己的体重，或须协助才能坐进椅子或轮椅 非常受限 偶尔能轻微的调整身体或肢体位置，无法凭自己的能力做经常或大幅度的调整 可能不足够 1、很少吃完送来的正餐，一般说来只能吃完送过来的 1/2，偶尔食用液体营养补充品，每天吃三份蛋白质（肉或豆、奶制品） 2、所摄取的液态食物或管灌未达到理想需要量，如每日灌进食量少于 1500 千卡 潜在问题 大约每天须更换床单两次 偶尔行走 每个班的大多数时间 是在床上或椅上，但在白天偶然可在协助下， 或不需要协助自行走 动 轻微受限 时常能凭自己的能力小幅度的自由调整身体或肢体位置 足够 一般能吃完每餐的1/2 以上，每日吃四餐含肉或奶制品的食物，偶尔拒绝吃一餐，或管饲或肠外营养 无明显问题 皮肤通常是干燥的，依常规更换床单即可 时常行走 每天至少走出病室两次，醒着时至少每两小时会在病房内走动 未受限 能凭自己的能力时常改变体位及做大幅度的体位调整 非常好 每顿正餐都吃掉大半， 从不拒绝用餐，在两餐间，偶尔还吃点心，不需要营养补充品。通常食用四份或以上的蛋 白质（肉或豆、奶制品） 须中度到极大的协助， 才能移动身体，且无法将身体完全抬起，在床单上不滑动。卧床或坐轮椅上，时常会向下滑动，须极大协助，痉挛或躁动不安，使个案皮表几乎持续受到摩擦 不能有效移动，或只需些许协助，在移动过程中，皮肤可能在床单、椅子、约束带等设备上出现一些的滑动。大多数时候，能在床或椅子上维持相当好的姿势， 但偶尔会滑下来  能凭自己的能力在床 上或椅上移动。在移动时，可将自己完全抬 起，总是能在床上或椅子上维持良好的姿势。 护士签字： 护士长签字： 患者家属签字： 注：15—18 分轻度危险、13—14 分中度危险、10—12 分重度危险、9 分以下极度危险 13 分以下患者填写压疮护理报表，上报护理部 如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！