WS 215-2008流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒诊断标准.pdf

ICS 11.020C5923216-2008WS中华人民共和国卫生行业标准WS215--2008代替WS215-2001流行性和地方性斑疹伤寒诊断标准Diagnostic criteria for epidemic typhus and endemic typhus2008-02-28发布2008-09-01实施C人民卫生盛服站中华人民共和国卫生部发布 WS215--2008前言根据《中华人民共和国传染病防治法》制定本标准。本标准代替WS215---2001《流行性斑疹伤寒和地方性斑疹伤寒诊断标准及处理原则》，自本标准实施之日起，WS215--2001同时废止。本标准与WS215—2001相比，主要变化如下：-标准名称改为《流行性和地方性斑疹伤寒诊断标准》；删除治疗部分；本标准的附录A是规范性附录，附录B和附录C是资料性附录。本标准由卫生部传染病标准专业委员会提出。本标准由中华人民共和国卫生部批准。本标准起草单位：军事医学科学院微生物流行病研究所。本标准主要起草人：温博海、刘运喜、孙长俭、王锡乐、陈梅玲、牛东升。 WS215-2008流行性和地方性斑疹伤寒诊断标准1范围本标准规定了流行性和地方性斑疹伤寒的诊断依据、诊断原则、诊断和鉴别诊断。本标准适用于全国各级各类医疗卫生机构及其工作人员对流行性和地方性斑疹伤寒的诊断、报告。2术语和定义下列术语和定义适用于本标准。2.1斑疹伤寒typhus由普氏立克次体（Rickettsiaprozeazekii）和莫氏立克次体（Rickettsiamooseri）所引起的感染，包括流行性和地方性斑疹伤寒以及复发性斑疹伤寒。2.2流行性斑疹伤寒epidemictyphus由普氏立克次体引起的一种急性传染病。该病的传播媒介为体虱，故该病又称虱传斑疹伤寒(louse-borne typhus)。2.3地方性斑疹伤寒endemictyphus由莫氏立克次体所致的一种类似流行性斑疹伤寒的急性传染病，其传播媒介为鼠蚤（主要为印鼠客蚤，Xenopsylla cheopis），所以它又被称为鼠型斑疹伤寒（murinetyphus）或蚤传斑疹伤寒（flea-bornetyphus)。2.4复发型斑疹伤寒relapsingtyphus流行性斑疹伤寒治愈后，患者的单核-吞噬细胞系统中常有普氏立克次体的长期存活，当机体免疫力下降时可引起潜伏的普氏立克次体在体内大量繁殖，导致无虱源性流行性斑疹伤寒发生（复发型斑疹伤寒，又称Brill-Zinsser病）。3诊断依据3.1流行性斑疹伤寒3.1.1流行病学史多发生在冬、春季，患者身上或衣服上常有体虱存在。3.1.2临床症状和体征急性持续性发热大多数患者体温在前驱期后2d～3d内达到高峰，多为39℃～40℃。热型多为稽留型，也有弛张型或不规则型。皮疹大多数患者于发病后4d～6d开始在腋下和两肋出现皮疹，以后皮疹延及胸、腹、背部及四肢，以背部最为明显。初期皮疹为散在、略有突起、边缘不整，此疹鲜红但按之褪色。在发病的6d～8d，皮疹最盛，为瘀血性皮疹，此时的皮疹形状小而圆、色红，中心呈暗紫色，按之不褪色。神经系统症状发病早期有剧烈头痛，随着病情的加重，患者的神经系统症状也加剧，可出现烦躁不安、谱妄、嗜睡。少数患者出现四肢僵硬、颈项强直及脑膜刺激症状等。3.1.3实验室检查检测普氏立克次体抗体1 WS215-2008检测患者血清标本的普氏立克次体抗体，作流行性斑疹伤寒的血清学诊断。.1外斐反应（Weil-Felixreaction，见A.1)外斐反应血清OX19菌株凝集效价大于1：160，并且随病程增长后其血清凝集效价4倍或4倍以上升高为斑疹伤寒现症感染抗体检测阳性。.2间接免疫荧光试验检测普氏立克次体抗体（见A.2）采用普氏立克次体已知抗原对患者血清作间接免疫荧光试验。间接免疫荧光试验的普氏立克次体血清抗体效价IgM1：40或IgG≥1：160，或两次血清标本的抗体效价提高4倍或4倍以上为斑疹伤寒现症感染抗体检测阳性。聚合酶链反应(PCR)检测普氏立克次体基因片段(见A.3)采用PCR从患者血液标本中扩增出普氏立克次体DNA片段为普氏立克次体核酸检测阳性。普氏立克次体分离（见B。1)有条件的实验室可采集患者血液标本直接接种豚鼠，分离普氏立克次体。3.2地方性斑疹伤寒3.2.1流行病学史多发生在秋、冬季，但在温带、亚热带地区没有明显的季节性，多有跳蚤接触史或居住在鼠多地区。3.2.2临床症状和体征急性持续性发热潜伏期为6d量14d，潜伏期后突然发热，体温约为39℃，持续9d～14d，多为稽留或弛张热型。皮疹皮疹出现的时间差异很大，一般皮疹从胸、腹部开始，然后向肩、背及四肢扩散，皮疹也可从四肢扩散到躯干，但是脸和颈部、手掌、足底一般无皮疹。早期皮疹为粉红色的斑疹，按之即褪；随后皮