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PAGE1 / NUMPAGES1 医院质量控制工作总结(精选15篇) 医院质量控制工作总结 第1篇 1、围绕“以抓好病历质量为中心”， 坚持每月组织专家对各临床科室架上运行病历进行检查，对归档病历进行抽查，对存在问题及时书面反馈回科室，并提出进行整改措施。每个月或每季度围绕抗菌药物使用、围手术期病人、危重病人、新入院病人、临床路径病人等进行专题检查，同时对新开设的科室或病区进行重点指导。 2、每月组织对临床科室（包括**病历）医疗质量管理的各种台帐进行检查，发现问题及时要求科室整改。  3、对急诊科和医技科室，包括检验科、输血科、放射科、超声科、病理科、心电图室的纳入质控管理，并定期检查。  4、继续对**分院病历和台帐进行检查，纳入质控分扣罚，与绩效工资挂钩，对存在问题及时督促进行整改。  5、建立缺陷病历点评制度。坚持每半年至少进行一次全院性缺陷病历点评，要求科室主任或质控员参加点评会议，促进病历质量的提高。  6、加强门诊处方质量的管理。认真落实处方点评制度，同时与门诊办、药剂科、财务科等部门加强对门诊处方的检查力度，发现问题及时整改。1  7、加强培训工作。对新开设的科室、重点科室或新上岗的医疗、医技人员进行质量控制方面培训或讲课，培训后进行抽考，保证培训效果。  8、定期或不定期组织科室主任或质控员会议，反馈医疗质量存在的问题，协调各科室在质控过程中遇到的问题和矛盾。  9、对检查过程中存在的医疗质量问题，根据科室质量控制标准和按有关规定进行扣分或处罚，报财务科与科室绩效工资挂钩。  10、加强与纪检办、护理部、院感科、医保办、科教科、审计科、财务科等部门的联系，将其管理工作纳入质控评分内容。 医院质量控制工作总结 第2篇 一、规范无菌物品的消毒 1、按照器械的清洗流程清洗手术器械，并注重清洗质量；  2、规范打包，包的大小、重量、形状、及外包装符合规定要求；  3、取消浸泡器械，如必须采用浸泡灭菌（器械少且不耐高温的）?要求用2个泡盘，一个装已达到灭菌的，一个装灭菌过程中的；  二、规范消毒液的使用  内镜消毒剂浓度必须每日定时监测并做好记录，保证消毒效果。  三、严格掌握物品的消毒时间  1、2%碱性戊二醛灭菌时，必须浸泡10小时。  2、需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛灭菌时，浸泡时间为：  （1）胃镜、肠镜、十二指肠镜浸泡不少于10分钟；  （2）支气管镜浸泡不少于20分钟；  （3）结核杆菌、其他分枝杆菌等特殊感染患者使用后的内镜浸泡不少于45分钟。（4）当日不再继续使用的胃镜、肠镜、十二指肠镜、支气管镜等需要消毒的内镜采用2%碱性戊二醛消毒时，应当延长消毒时间至30分钟。  四、加强重点部门的管理  1、规范重点部门的流程，督导相关制度落实到位；  2、注重环节管理，针对可能引起院内感染的诸多因素进行摸排；  3、进一步加强耐药菌的监测，预防和控制耐药菌的蔓延。  五、加强职业防护  1、重点部门备齐防护用品，如：防渗透的围裙、衣、裤、鞋，防护眼镜，防护面罩等。  2、进一步强调医务人员上班期间必须采取标准预防措施。  六、加强职业暴露的管理  1、对医务人员进行相关知识的培训；  2、如发生职业暴露后按流程进行处理和上报，并根据暴露的情况采取相应的处理措施。  七、加强环境卫生及污水污物的管理?1、进一步规范医疗废物分类、编写、运送及登记，医疗废物暂存加上“五防”标识（防鼠、防蚊蝇、防蟑螂、防渗漏，防雨水冲刷）；  2、防止医疗废物外泄；  3、加强污水余氯的监测。  内科（中）院内感染的自查自纠及整改措施  在院领导的重视和关系下，为进一步提高内科（中）的医院感染管理水平，依照《医院感染管理办法》、相关法律，法规和检查标准，结合我科实际情况，我科进行了本科院内感染工作的自查自纠：  我科收治患者绝大部分为老年患者，病情复杂，病种多样，患者方面因素包括年老体弱，抗生素不规范使用，病人及陪床人员聚集导致隔离困难；此外还有医护人员及医院方面因素包括医护人员对手卫生重视不够、病房布局及消毒设施不够完善等方面。  导致我科可能出现医院内感染的原因有很多，只有针对其致病原因采取有效护理管理对策才能提高质量效果，降低医院内感染率，分析我科院内感染原因，讨论整改措施如下：  1.根据医院感染管理工作总体计划，结合实际，制定本科室相关制度，并落实到位。规范内科工作流程及管理。  2.组织科内医务